精准施治有“慧眼”，神经内镜解决男童颅内“蛛网膜囊肿”

Struggle

“谢谢你！谢谢你！” 来自汝城县偏远农村患儿小鹏的奶奶紧紧握住郴州市第一人民医院神经外科三区张云强主任医师的手，双眼含着泪水，用并不流利的普通话连续不断表达感谢之情。这一幕发生在6月13日的早上，1岁的小鹏顺利康复出院了。

患儿术后第四天顺利出院
一周前，孤身一人的小鹏奶奶发现小鹏走路不稳，频繁呕吐，同时伴有双眼不能上视，在当地予以对症支持不见好转，于是来到了郴州市第一人民医院儿童神经内科，予以磁共振检查发现四叠体区蛛网膜囊肿，约50*40*40mm，临近小脑受压下移，四叠体受压扁平，三脑室侧脑室明经外科三区会诊，予以脑脊液电影检查示梗阻性脑积水， 四叠体区蛛网膜囊肿，认为有手术指征，遂转入神外三区。

手术前后磁共振对比蛛网膜囊肿和脑室角缩小
在郴州市第一人民医院神经外科三区科主任叶友忠的带领下，经科室一致讨论，传统的手术方法是脑室腹腔分流术，但不能解决囊肿占位效应，且终身皮下埋置分流管对于1岁儿童来说，心身都造成影响。
如果用显微镜下经幕下小脑上入路，位置深，且周围比邻大脑大静脉、中脑，局部解剖复杂，手术风险大。随着我科神经内镜在神经外科手术中的广泛应用，深部蛛网膜囊肿选择内镜治疗，微创，效果好，恢复快。
2022年6月8日上午张云强手术团队给患儿在全麻下行神经内镜蛛网膜囊肿开窗+第三脑室底造瘘术，手术短短1个小时就结束了，苏醒后马上回普通病房，第二天复查脑积水明显改善，蛛网膜囊肿占位效应解除。术后第三天患者就可以出院了。

蛛网膜囊肿开窗+第三脑室底造瘘
郴州市第一人民医院神经外科三区科主任叶友忠介绍说：蛛网膜囊肿，属于先天性良性脑囊肿病变，是由于发育期蛛网膜分裂异常所致。多为单发，少数多发。本病多无症状，体积大者可同时压迫脑组织及颅骨，可产生神经症状及颅骨发育改变。本症多见于儿童及青少年，治疗方法有：
1、开颅手术。传统的治疗方法，原理是剥除囊壁，打通蛛网膜囊肿与周围脑池。手术切口及脑组织暴露相对较大，致死致残率较高。
2、囊肿/脑室-腹腔分流术。通过分流引流囊液、降低囊内压，缓慢地使囊肿近于消失。特别适合于后颅窝、中颅窝侧裂和巨大蛛网膜囊肿的婴幼儿。但术后容易并发分流不足、分流过度、分流管梗阻（堵塞）、分流管断裂及感染等，并且需要患者终身带管，给生活带来不便。
3、神经内镜技术。微创手术，相对于开颅术，切口小，脑组织损伤小。适合于鞍上池囊肿、脑室内囊肿。创伤更小，恢复更快，效果更佳。建议应根据患者的疾病类型、特点个性化治疗蛛网膜囊肿。争取让每一位患儿得到更经济、更有效、更安全。
（编辑ZS。）

湖南医聊特约作者： 郴州市第一人民医院 叶友忠 张云强 李雪峰
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来源：https://www.163.com/dy/article/H9R5JA4V051496NU.html
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