突破新记录！胃巨大肿物内镜下成功切除！

孟想成真

文章转载自：罗医消化科
深圳市罗湖区人民医院消化内科简介
深圳市罗湖区人民消化内科附设消化内科住院病区、消化内科门诊及消化内镜室等。现有医生16人，其中主任医师1人，副主任医师2人，博士2人，硕士12人。2008年成为首批罗湖区重点学科，科室技术力量雄厚，人才梯队合理，有效地保证了医疗质量。
消化内科年收治住院病人近2000人次，年门诊量5万人次。消化内镜室位于门诊二楼，拥有近700㎡，有6个内镜操作间、1个ERCP操作间。拥有奥林巴斯等三大国际品牌放大胃肠镜、超声内镜及小肠镜、十二指肠镜、西门子近控床数字胃肠造影系统、全自动内镜消毒机等先进仪器设备等。内镜室年胃肠镜诊疗近3万人次，为深圳市最早开展无痛内镜及超声内镜、双气囊小肠镜、开展内镜诊疗技术最多单位之一。
消化道肿瘤诊断及治疗、消化内镜微创治疗、消化道介入治疗为我院消化内科的重点发展方向及优势技术。广泛开展了各种内镜下微创治疗包括：消化道大出血内镜止血、各种消化道支架置入术、逆行胰胆管造影术（ERCP）及相关技术、逆行阑尾治疗术（ERAT）、胆道内支架置放术、超声内镜引导胰腺囊肿穿刺引流术、内镜下粘膜切除术（EMR）、内镜下粘膜剥离术（ESD），食管静脉曲张的结扎及硬化治疗、消化道早癌ESD、经口内镜食管下括约肌切开术(POEM)治疗贲门失迟缓症等，内镜黏膜下隧道肿物剥离术(STER)等，各种诊疗技术达到市内先进水平。消化内镜中心集医疗、教学、科研为一体，多次承担国家、省级、市级科研项目，多次成功举办国内、省内消化内镜技术学术会议，在同行倍受关注。
病例报道：
与外科手术相比，内镜下内镜下切除消化道良恶性肿瘤的技术具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，其中内镜下黏膜剥离术（ESD）、黏膜挖除术（ESE）为难度系数较大的手术方式，对面积较大、累积较深的病变能进行完整的切除，有效降低肿瘤残留及复发率。我院消化内科在消化内镜下切除消化道肿瘤已积累了大量丰富的经验。近日又有了新的突破，在胃镜下成功切除4.5cm大肿物！该记录刷新了我院内镜下切除胃肿物大小的新记录！
近日，52岁的陈先生因为“腹痛、排黑便2天”就诊于深圳市罗湖区人民医院消化内科。考虑到存在消化道出血可能，立即安排胃镜检查发现胃底有个直径近5cm巨大肿物，中央可见凹陷（溃疡，图1），已形成溃疡，考虑为患者消化道出血导致黑便原因。肿物较大，不排除恶性肿瘤的可能，若不进一步检查、治疗，肿物则有继续生长，随时有癌变、消化道大出血甚至失血性休克而死亡的可能。

患者入住消化内科后，余细球主任建议完善胸腹部增强CT及超声内镜检查，CT亦见胃底一直径约4.5cm软组织，高度怀疑肿瘤，万幸的是，周围淋巴结及邻近器官未见转移灶（图2）。
凭多年医疗经验，考虑胃间质瘤可能性大。但进一步确诊还需病理证实。进一步完善超声内镜证实病变位于胃壁第四层固有肌层，单纯胃镜下取活检难以取到有效病理组织。消化内科团队的余细球主任、李晓东副主任详细了解陈先生的病情后，认为胃内的肿物虽然体积大，但边缘完整、无淋巴结及远处转移灶，仍有内镜下切除的机会！
内镜下切除肿物能保存胃的完整性，极大程度上避免胃大部分切除、及术后的反流等常见并发症。而且胃间质瘤极少出现淋巴结及周边转移，切除肿物本身即可治愈。在告知患者内镜下治疗及外科手术治疗的利弊后，患者同意选择内镜下切除肿物。
在充分的术前评估及术前准备后，手术医生李晓东副主任医师在消化内镜室行气管插管麻醉下的护航下、采用内镜下粘膜剥离术（ESD）成功切除肿瘤。李医生先对胃肿瘤周边进行粘膜下注射形成保护水垫，内镜下用IT刀切开粘膜下层达到固有肌层，慢慢对胃肿物逐步剥离，成功将这个巨大肿瘤完整切除（图4、6），并用尼龙绳荷包缝合漂亮地封闭了创面（图5）。术后患者恢复良好，第二天即进食，下床活动，4天后出院。最后病理证实低度恶性胃间质瘤。

科普知识：胃间质瘤
胃间质瘤是胃部的一种特殊肿瘤，来源于间叶细胞，具有恶性倾向，是由低度恶性到高度恶性的一个渐进发展过程，肿瘤越大越容易恶变。因为早期都是良性的，原则上<1cm的胃间质瘤可以随访，但是它有潜在的恶变可能，建议早期进行内镜下手术。不同于胃癌，胃癌是生长于胃表面粘膜层，而胃间质瘤大多数生长于胃粘膜层下面，大多比较深，位于固有肌层。所以早期比较隐蔽，大了后突向胃壁显现。传统治疗方法是外科手术切除肿瘤及周围一部分胃组织。但外科手术创伤大，住院时间长，费用高。目前，随着内镜技术的发展，越来越多的胃间质瘤均可以在内镜下微创切除，保留胃的完整性，创伤小，住院时间短，费用低。诸多临床研究也显示小于5cm的胃间质瘤内镜下切除是一种安全有效的方式，可以与外科手术媲美。
内镜技术介绍：ESD
内镜粘膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）是在内镜下黏膜切除术（EMR）基础上发展而来的新技术，内镜下使用高频电刀与专用器械，将胃肠道＞2cm的病灶（包括胃肠道早期肿瘤）与其下方正常的粘膜下层逐步剥离，以达到将病灶完整切除的技术。

近年来，随着内镜诊疗技术及器械的不断进步，内镜粘膜下剥离术（ESD）治疗消化道良性肿瘤及消化道早期癌症病变往往可取得与外科手术相似的治疗结果，且具有微创、不改变消化道结构、避免外科手术风险及减少术后生活质量下降等优点，是一种经济、安全、可靠的治疗消化道浅表性病变的方法。ESD治疗的优势在于不需要外科手术就能完整切除肿瘤组织。
就医小贴士：
目前，深圳市罗湖区人民医院消化内科已常规开展消化道肿物的各种切除手术，包括内镜下摘除术、APC治疗术、黏膜下切除术（EMR）、黏膜下剥离术（ESD）、黏膜下挖除术（ESE）、经隧道黏膜下肿瘤剥离术（STER）及挖除术等，技术娴熟、安全度高，为患者提供安全、便捷、有效的治疗。

来源：https://www.163.com/dy/article/GMEOLB4P05345P2T.html
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