值得收藏 | 腕关节高清MRI图注

孟想成真

腕关节是结构复杂、易受损伤的关节之一，普通平片检查在腕关节的软组织病变诊断中价值有限，而MRI以其软组织分辨率强、三维、多序列、多回波成像、无创伤等优点，在临床诊断中价值日益突出。但具体如何快速读懂腕关节MRI则需要一定的经验技巧，今天早读为大家详细讲解，值得学习借鉴！
（一）基本概述
（1）腕关节MRI检查的指征

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  腕关节的软组织病变；
  
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  腕骨骨髓病变；
  
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  其他影像学检查难以定性的腕部病变。
  

（2）腕关节MRI检查方法

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  高场MRI或OPEN 型设备较佳；
  
  
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  腕关节置于中线用棉垫固定，小 FOV（8cm)，表面线圈, 层厚3mm，层间隔0.5mm，2次激励；
  
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  扫描序列：SE、FSE、STIR、GRE、3D-GE；
  
  
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  扫描平面（横断、冠状、矢状面）的选择根据临床需要而定。
  

（二）正常腕关节MRI表现
（1）正常腕关节横断面MRI

正常腕关节横断面MRI桡尺远侧层面图像
1.正中神经 2.掌长肌腱 3.桡侧腕屈肌 4.拇长屈肌腱 5.桡动脉、静脉 6.指深屈肌腱 7.拇长展肌腱 8.拇短伸肌腱 9.桡骨 10.桡侧伸腕长肌腱 11.桡侧伸腕短肌腱 12.桡骨背侧结节 13.拇长伸肌腱 14.指浅屈肌腱 15.屈指浅肌 16.尺侧腕屈肌腱 17.拇长屈肌 18.屈指深肌 19.尺侧腕屈肌 20.尺动脉、静脉 21.尺神经 22.尺骨茎突 23.远侧尺桡关节 24.尺侧腕伸肌腱 25.伸指肌腱 26.小指伸肌腱 27.示指伸肌腱

正常腕关节标本横断面桡尺远侧层面图像

正常腕关节横断面近侧腕管层面MRI图像
1.指浅屈肌腱 2.正中神经 3.掌长肌腱 4.桡侧腕屈肌腱 5.拇长屈肌腱 6.桡动脉、静脉 7.指深屈肌腱 8.拇长展肌腱 9.拇短伸肌腱 10.桡骨 11.桡侧伸腕长肌腱 12.桡侧伸腕短肌腱 13.拇长伸肌腱 14.屈指深肌 15.尺动脉、静脉 16.尺侧腕屈肌腱 17.尺侧腕屈肌 18.尺神经 19.月骨 20.尺侧腕伸肌腱 21.小指伸肌腱 22.伸指肌腱 23.示指肌腱

正常腕关节标本横断面近侧腕管层面图像

正常腕关节横断面中间腕管层面MRI图像
1.掌长肌腱 2.指浅屈肌腱 3.桡侧腕屈肌腱 4.拇长屈肌腱 5.拇长展肌腱 6.舟状骨 7.拇短伸肌腱 8.桡动脉、静脉 9.头状骨 10.桡侧伸腕长肌腱 11.桡侧伸腕短肌腱 12.腕横韧带 13.尺动脉、静脉 14.尺神经 15.尺侧腕屈肌 16.豌豆骨 17.正中神经 18.指深屈肌腱 19.小指外展肌 20.三角骨 21.尺侧腕伸肌腱 22.小指伸肌腱 23.钩骨 24.伸指肌腱

正常腕关节横断面中间腕管层面MRI图像
1.拇指对掌肌 2.大多角骨结节 3.拇短展肌 4.拇长展肌腱 5.指浅屈肌腱 6.桡侧腕屈肌腱 7.拇短伸肌腱 8.大多角骨 9.小多角骨 10.桡侧伸腕长肌腱 11.桡侧伸腕短肌腱 12.正中神经 13.腕横韧带 14.尺神经 15.钩骨钩 16.小指外展肌 17.指深屈肌腱 18.钩骨 19.尺侧腕伸肌腱 20.头状骨 21.伸指肌腱

正常腕关节标本横断面中间腕管层面图像

正常腕关节标本横断面远端腕管层面图像

正常腕关节标本横断面掌骨基底层面图像
（2）正常腕关节冠状面MRI

正常腕关节冠状面MRI中间层面（掌侧）图像

1.大多角骨 2.头状骨 3.舟状骨 4.桡骨茎突 5.桡骨 6.小指外展肌 7.钩骨 8.三角骨 9.月骨 10.尺侧腕伸肌腱 11.三角纤维软骨复合体 12.尺骨

正常腕关节冠状面MRI中间层面（背侧）图像
1.小多角骨 2.大多角骨 3.头状骨 4.舟状骨 5.桡腕关节 6.桡骨茎突 7.桡骨 8.钩骨 9.三角骨 10.尺侧腕伸肌腱 11.月骨 12.尺骨茎突 13.三角纤维软骨复合体 14.尺骨

正常腕关节标本冠状面腕骨中间层面图像

正常腕关节标本冠状面腕管内层面图像
（3）正常腕关节矢状面MRI

正常腕关节矢状面MRI中间层面图像
1.指深屈肌腱 2.指浅屈肌腱 3.头状骨 4.月骨 5.桡骨 6.伸指肌腱

正常腕关节标本矢状面中间层面图像

正常腕关节矢状面MRI桡侧层面图像
1.大多角骨 2.头骨 3.拇长屈肌腱 4.小多角骨 5.舟状骨 6.桡骨 7.拇长伸肌腱
（三）正常腕关节MRI各检查层面显示结构小结
1.横断面：腕管结构、屈肌腱、正中神经、腕横韧带、腕骨及桡尺远侧关节；
2.冠状面：腕骨、腕骨间韧带、三角纤维软骨复合体、桡尺远侧关节结构；
3.矢状面：桡骨、月骨及头状骨间相互关系。
（四）腕关节病变MRI检查平面选择
1.横断面：腕管综合征或腕部肿块；
2.冠状面：TFC病变、韧带损伤、软骨病变、腕骨缺血性坏死（Kienbok’s）；
3.矢状面：腕关节不稳。
（五）腕管综合征（CTS）
（1）概念：中神经通过腕管的部分受到损伤或压迫引起的综合征。
（2）病因：肌腱滑膜和腕横韧带肥厚最常见、其次腱鞘囊肿、腕骨骨折脱位、肌腱恶性病变、腕管容积减小。
（3）临床：正中神经分布桡侧三个半手指疼痛、麻木和功能障碍、大鱼际肌萎缩。
（4）MRI表现
1. 正中神经在进入腕管时增粗、肿胀，以豌豆骨层面明显（T1WI、T2WI）；
2. 正中神经腕管内受压变扁，钩骨层面明显（T1WI）；
3. 腕横韧带向掌侧膨隆（T1WI）；
4. 腕横韧带及腕管内肌腱滑膜信号增高（T2WI）；
5. 正中神经信号增高（T2WI）。

正中神经增粗，腕横韧带向掌侧膨隆

T2WI正中神经呈卵圆形增粗，信号增高

T1WI正中神经腕管内受压变扁

T2WI腕管内肌腱滑膜信号增高
（六）腕关节不稳
（1）概念：腕关节创伤后早期或晚期腕骨正常排列丧失。
（2）静态腕关节不稳：早期X线均无正常腕骨排列丧失。
（3）动态性腕关节不稳：腕关节反复活动时出现舟月骨分离是最常见的类型。
（4）骨性病变：舟骨骨折月骨背向移位、月骨或头状骨无菌性坏死、掌侧不稳。
（5）韧带损伤：腕骨上无肌腱附着，韧带损伤影响大，舟月韧带撕裂常见。
（6）背侧移位不稳（DISI）：掌侧移位不稳VISI；中间不稳。
（7）MRI表现
1.舟月不稳定常见，舟月韧带撕裂导致手舟状骨趋向水平， 头骨对月骨的压力增加， 月骨被推向掌侧，头月关节面转向背侧，舟月关节间隙增大，头状骨则滑入此增大的间隙中，腕高度减低；
2. 矢状面 T1WI：月骨向背侧倾斜，头月角、桡月角增大；
3. 冠状面T2WI：舟月关节间隙增大，舟月韧带撕裂呈高信号，头状骨向近端移位。

背侧移位不稳（DISI）
矢状面示月骨向背侧异常倾斜（V.掌侧 D.背侧）

腕关节舟月不稳MRI
冠状面质子加权与T2WI像示舟月韧带完全撕裂,韧带的正常低信号被高信号的积液取代,舟月间距增大。头状骨近端移位。

掌侧移位不稳（DISI）
矢状面T1WI示月骨向掌侧异常倾斜，头状骨向背侧倾斜（V为掌侧，D为背侧）
（七）三角纤维软骨复合体（TFCC）病变
1.组成 ：三角纤维软骨盘、尺桡韧带、类半月板、尺月韧带、尺三角韧带、尺侧副韧带及尺侧腕伸肌腱鞘。
2.TFCC具有稳定远端尺桡关节及腕关节，缓冲轴位作用力的作用。
3.MRI仅可以较好地显示三角纤维软骨盘（TFC），各序列中均为低信号，但邻近尺骨茎突处可为较高信号。
4.TFC常附着在关节软骨的表面，亦可直接附着骨皮质。
5.病因：创伤与退行性变，TFCC穿孔与撕裂是腕部尺侧疼痛的主要原因。

正常TFCC冠状面质子加权（2500/26）MRI
TFCC（小箭头）；舟月韧带（大箭头）

正常TFCC冠状面T2WI（2500/80）MRI
尺骨茎突旁正常高信号（图中箭头）

正常TFCC冠状面梯度回波（69/17/20）MRI
TFCC附着在桡骨的关节软骨上，呈低信号
（八）TFCC撕裂与退行性变MRI
1. 创伤性撕裂位于软骨盘周边部分，尺骨茎突骨折常伴有TFCC完全性撕脱；
2. TFCC退变导致中央部位穿孔，常伴有月三角韧带撕裂；
3. MRI均见TFCC连续性中断，各序列特别T2WI、GRE为高信号，桡腕远端关节、桡月关节间高信号积液；
4. MRI敏感性72-100%，特异性89-100%。

平片示尺骨茎突撕脱性骨折

梯度回波MRI示撕脱骨片周围异常信号

质子加权与T2WI MRI示TFCC不完全撕脱及TFCC与尺骨远端异常高信号

TFCC穿孔（质子加权与T2WI MRI示TFCC针孔样缺损， T2WI远端桡尺及桡腕关节内高信号积液）

TFCC退行性变与穿孔
（九）腕骨骨折MRI
1. MRI 对平片不能显示的隐匿性骨折有较高的诊断价值；
2. 预测骨的血供和恢复情况，骨折线T1WI、T2WI呈低信号，其周围水肿带T1WI为低信号，T2WI高信号，表明骨折正在愈合；
3. 假关节病--骨折不愈合：骨折线T2WI高信号，骨折近侧部分骨髓充血、水肿T2WI高信号；
4. MRI显示骨病变同时发现韧带、软骨及软组织病变。

舟状骨骨折

头状骨骨折

钩骨钩骨折 -
骨折边缘硬化（亚急性），并轻度移位
（十）腕骨缺血性坏死（AVN）
1. 头状骨AVN - 多见于外伤后，如经舟骨头状骨骨折；
2. 舟骨AVN - 腕部骨折与AVN最常见部位，早期T1WI骨髓信号降低，硬化与纤维化信号增高；
3. 月骨AVN(Kienbock’s)：Ⅰ期 - T1WI低信号，T2WI正常；Ⅱ期：月骨硬化T1WI低信号，T2WI高信号；Ⅲ期：月骨塌陷；Ⅳ期：月骨和其他腕骨的退行性变，坏死病灶弥漫性低信号（T1WI、T2WI）。T2WI月骨信号正常或增高反映病变早期或预后较好。

经舟状骨头状骨骨折外伤后头状骨AVN

月骨AVN
冠状面月骨持续低信号矢状面示月骨骨折
（十一）类风湿性关节炎
1. MRI对于早期诊断有较高的价值；
2. 滑膜增厚与炎性血管翳 关节囊内软组织增厚，急性期T1WI为低等信号，T2WI为高信号，可见皮下组织炎性浸润，慢性期T1WI、T2WI均为低信号；
3. 增强扫描 - 病变明显强化，有助于与关节积液相鉴别及疗效评价，脂肪抑制T1WI扫描效果较佳；
4. 关节积液 - T1WI低信号、T2WI高信号；
5. 囊性骨侵袭 - 腕骨皮质下T1WI低信号、T2WI高信号小囊状影；
6. MRI的重要价值还在于显示其并发症如韧带撕裂、TFCC撕裂及CTS。

类风湿关节炎伸肌腱退行性变
A. 伸肌腱腱鞘炎与腕管内滑膜炎与血管翳形成；B. 伸指肌腱分裂

类风湿关节炎
冠状面T1WI示广泛血管翳及腕骨、尺骨茎突侵蚀；横断面T2WI示屈肌腱周围广泛滑膜增生
（十二）腱鞘囊肿
1. 腱鞘囊肿是滑膜组织凸出造成的覆盖于关节腱鞘上的囊性水肿；
2. T1WI低信号，T2WI高信号囊状影，其内常有纤维分隔；
3. 增强扫描无强化；
4. 70%腱鞘囊肿发生于背侧舟月头关节间隙，发生于掌侧者由大小多角骨关节向腕管内生长引起CTS。

腱鞘囊肿
（十三）神经纤维脂肪瘤
1. 神经纤维脂肪瘤是一种罕见的良性的错构瘤，多出现在正中神经；常见于儿童与年轻人；
2. MRI表现为腕管内掌侧梭形软组织肿块，含有管状低信号纤维带及神经与脂肪组织成分。

正中神经神经纤维脂肪瘤
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