《柳叶刀》：放射治疗是什么？肿瘤治疗为什么选择放疗？

孟想成真

厚朴方舟团队编译 | 目前，采用包含手术、放射治疗、化疗在内的多学科综合治疗已经成为了肿瘤治疗的必要手段。放射治疗作为肿瘤治疗重要的方式之一，为许多患者带来了生存的希望。但是人们对于放射治疗领域仍然知道的不多。
近日，由麻省总医院、俄勒冈健康与科学大学以及荷兰癌症研究所联合发表在顶级医学期刊《柳叶刀（The Lancet）》中的重要综述，对放射治疗的未来发展方向进行了分析，有望通过放疗技术的不断发展来进一步提高肿瘤治疗的效果！

▲图源：NIH
放射治疗适用于哪些肿瘤？
现有统计表明，约70%的恶性肿瘤病人在疾病发展的不同阶段需要放疗。但对于每个具体的患者，是否采用放疗则应按照肿瘤的规范化治疗原则、肿瘤的发展期别及患者的身体状况而定。
临床上适合放疗的恶性肿瘤主要有：鼻咽癌、喉癌、扁桃体癌、舌癌、恶性淋巴瘤、宫颈癌、皮肤癌、脑瘤、食管癌、乳腺癌、肺癌、直肠癌、骨肿瘤、肝癌、软组织肉瘤等。

▲图源：cancer
为什么要选择放射治疗？
放疗可用于治疗几乎全身各个部位的多种癌症。通过放疗可以彻底消灭或缩小肿瘤，降低肿瘤侵袭能力，使不能手术的患者重新获得手术治疗机会，或者摧毁手术后可能残余的癌细胞。
对于一些晚期癌症，当肿瘤体积过大、癌细胞广泛侵润，手术无法完全清除肿瘤组织细胞时，常用放疗来控制肿瘤病灶，以减轻症状，提高患者生存质量。
不断发展创新的放疗技术
近年来，随着诊断成像、治疗计划和治疗实施方面的改进，放疗技术在对肿瘤组织的治疗更加精确的同时，避开了健康组织，提高了患者后续的生活质量。
另外，适形放疗与三维技术的发展有助于评估放疗对肿瘤和器官的损伤风险，了解放疗剂量和毒性之间的关系，帮助患者确定最佳的治疗方案，在保证治疗效果的同时，改善生活质量。调强放疗和图像引导放疗的使用，显著降低了治疗相关的毒性，改善了长期预后。
同时，MRI或PET的直线加速器的利用可以更加精确地定位肿瘤，并可以在治疗过程中，随着肿瘤大小和位置的变化实时调整放疗剂量。另一方面，伽马刀治疗、图像引导的近距离放射治疗等，也扩展了放射肿瘤学的临床应用范围，让放射治疗为肿瘤患者带来更有益的治疗方案。
质子重离子的广泛应用
目前，质子重离子治疗的应用已经大幅增加，截止到2020年5月，根据PTCOG官网统计，全球共有98家已运营的质子重离子治疗中心，接受质子重离子治疗的患者数量已超过22万人。
与传统的光子放疗或调强放射治疗 (IMRT) 相比，质子重离子治疗作为新的放疗技术，可以精准杀伤肿瘤细胞，同时对周围正常组织的伤害最小，成为肿瘤放疗更安全的替代方案，具有更好的效果。
近年来，在许多肿瘤治疗领域，质子重离子均显现出良好的预后效果，不仅在治疗效果上有着突出成就，在减少因放疗产生的毒副作用上，质子重离子也显现出较大的突破。

▲质子治疗机，图源：筑波大学附属医院
多学科治疗的发展
多学科治疗的发展显著改善了肿瘤患者的预后。
01
放射治疗与药物治疗的联合
此前，随着化疗和放射治疗的结合，肿瘤患者的生存期得到了显著延长。目前，免疫治疗和靶向治疗的出现极大的改善了患者的预后，研究表明，放射治疗可能刺激或增强对免疫检查点抑制剂的反应，因此放疗与免疫治疗联合治疗有一定前景。
放疗与免疫治疗的最佳组合是一个新兴领域，目前进行的临床前试验试图探索最佳剂量和分割以及潜在的作用机制。此外，靶向治疗的改进，特别是酪氨酸激酶抑制剂的发展等，也对治疗产生了积极影响。
另外，也有研究证实，质子重离子治疗与免疫治疗联合治疗肿瘤的效果显著。日本QST医院正在研究采用“免疫检查点抑制剂”进行全身治疗，联合重离子治疗进行局部治疗的方式，来提高癌症患者的预后。推荐阅读：重离子放疗领域的领航者：日本QST医院开启新篇章
02
放射治疗与手术治疗的结合
放射治疗与手术治疗的结合大大提升了肿瘤患者的临床治愈率。放疗作为多种恶性肿瘤的主要根治性治疗手段，已经成为了不少无法手术切除的肿瘤患者的首选治疗方案。同时，诸如质子重离子治疗等先进放疗手段，治疗的效果与手术相当，且能最大限度保留器官功能，提高患者的生存质量。
另一方面，质子重离子治疗等放疗技术与手术的配合也成为临床治疗中的一大亮点。诸如肺癌、脑胶质瘤、腺样囊性癌等恶性肿瘤手术后进行辅助放疗，可以消灭残存的肿瘤细胞，从而提高肿瘤控制率及患者生存率。再如晚期食管癌、直肠癌等恶性肿瘤，原本难以进行手术切除，通过质子重离子治疗等新辅助放疗（术前放疗）后肿瘤体积缩小，增加了手术切除的成功率，且有利于降低术中肿瘤播散的可能性。
现代医学日益倡导恶性肿瘤的多学科综合治疗模式，质子重离子技术与外科手术的完美“邂逅”，将大大提高肿瘤患者的预后和生存质量。另外，对于无法手术根除的肿瘤，术中放疗的应用也有助于患者改善预后，延长生存期。
目前，放射治疗已经成为肿瘤治疗不可或缺的手段，以质子重离子治疗为代表的先进放疗技术应用也越来越广泛，为肿瘤患者带来了新的转机。如希望了解更多肿瘤治疗内容，可以关注厚朴方舟。

来源：https://www.163.com/dy/article/GPVC9LLS0514RSQF.html
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