呼吸机管路固定除了机械臂以外，还可以用这个神器！

温脑

呼吸机是一种能够起到预防和治疗呼吸衰竭，减少并发症，挽救及延长病人生命的至关重要的医疗设备，呼吸机普遍用于各种原因所致的呼吸衰竭、大手术期间的麻醉呼吸管理和急救复苏等，常见于急救科和重症医学科等。呼吸机管路是呼吸机供气的重要组成部分，在呼吸机管路连接时，需要用到固定装置对呼吸机管路进行固定，以保证呼吸机管路的稳定性。目前，固定装置一般使用机械臂，机械臂采用三节首尾通过锁紧装置连接的杆状结构来实现对通气管的支撑，此类机械臂的一端可携带通气管的一端任意近距离位置移动，来实现对患者口部对接，但是此类机械臂通常固定在呼吸机上，远距离悬挂容易出现摆动不稳的现象，具有局限性。
呼吸机管路放置不当会导致：
1、呼吸机回路位置过低，回路内冷凝水增多会倒流至病人气道内增加呼吸机相关性肺炎的发生率。
图一

2、气道和呼吸机管路不在一个水平线上，呼吸机管路成锐角弯曲，对人工气道牵拉，容易造成气管插管脱管。
图二

3、呼吸机管路直接与患者皮肤接触，易发生医源性压伤。
图三

比较：
有文献报道使用一次性乳胶手套充气支撑呼吸机管路，但笔者在应用中发现：
1、乳胶手套常因充气不足、漏气、分泌物污染等原因需要频繁更换，增加科室耗材成本。
2、临床使用的大部分乳胶手套内附着有滑石粉，会漂浮在病室空气中，对人工气道存在潜在性危害。
3、乳胶手套因充气多少而导致大小不一致，且充气后呈圆球状，不宜固定，在翻动病人时易滚落床下，影响病房的整体管理。
使用手机支架应用于呼吸机管路固定，可根据实际情况夹持在病床的任意位置，避免远距离悬挂，保证管路固定稳固。
其优点在于：
1、手机支架价格低廉，使用简单，可终末消毒后重复利用。
2、手机支架前端有万向接头，可根据患者不同体位调整角度，避免了对人工气道的扭曲及牵拉。
图四

图五

3、手机支架的支撑软管采用镁铝合金材质，轻便易调节高度，避免呼吸机冷凝水反流回病人气道，且承重性强，不会压伤患者皮肤。
4、其多种用途，不仅能固定呼吸机管路，还可以用于插管后非机械通气患者气切雾化面罩的固定。
图六

使用时注意事项：
给病人改变体位时，先将呼吸机管路预留出一定长度，待翻身结束，再重新调整呼吸机管路至适当位置。
评价：
降低VAP发生率，减少医源性压伤发生率，便于临床操作。

参考文献：

[1] 方昆 PICU呼吸机相关性肺炎的预防措施 中国现代药物应用 2013年10月第7卷第20期 231-232
[2] 杨小凤 一次性乳胶手套在呼吸机病人护理中的应用 护理研究 2008年9月22卷第9期中旬版
[3] 郑东庆 党立群 李洪波 呼吸机相关性肺炎感染因素探讨及对策 中国医药导报 2011年3月第8卷第8期
作者：郎爽 单位：瓦房店第三医院有限责任公司
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