不可不重视的器官影像学超声检查（下）

残酷的温柔

脾脏超声--Spleen ultrasound

脾脏超声检查，可以对脾脏及血管结构和邻近器官进行检查评估，必要时采取相应的干预措施。
进行脾脏检查时需要注意什么？
▪  经腹超声检查时，患者为清醒状态，可能需要配合检查者调整体位、调整呼吸，以便帮助更加清晰准确的暴露检查目标，达到准确诊断的目的。
▪  怀疑脾脏破裂的急诊脾脏超声检查需要争分夺秒完成，以免贻误抢救时机。
进行脾脏检查后需要注意什么？会有什么并发症吗？
经腹超声检查很安全，不会发生并发症。
涉及到穿刺采样或引流的超声检查，操作过程中以及完成后，可能发生出血、消化道穿孔等风险。医生在操作中会密切观察，小心操作，尽可能避免这些问题。有时无法避免的，也会有相应的处置办法，比如介入或手术治疗，避免严重后果。
脾脏超声检查报大概多久可以拿到？
▪  经超声检查报告，一般立等可取，通常半小时。
▪  涉及到穿刺引流操作的超声检查，一般由检查者和手术操作者出报告，通常也是立等可取。
▪  涉及到穿刺取样活检等含有病理检查结论的报告，通常需要一周左右的时间才能拿到。
脾脏超声检查报告一般包括哪些内容？
脾脏超声检查报告通常包括检查描述、检查结论两个部分。
检查描述部分主要包括：
▪  脾脏的厚度，体积有无增大，增大到什么程度；可能存在的脾脏占位，病灶位置、大小、性质、界限、内部血流信号，肿瘤有无侵犯邻近器官和血管结构，有无远处转移；
▪  可能存在的脾脏周围渗出、液体积聚、脓肿形成、气体积聚；有无脾脏钙化；脾脏的血供情况，有无动脉瘤形成、脾静脉狭窄或扩张、侧支循环形成；有无副脾、脾增多症、脾脏缺如等。
检查结论部分主要为：根据上述检查描述能够得出的疾病诊断结论，以及针对患者及开具检查的医师的进一步的建议。
脾脏超声检查报告中有哪些常见的结果？
脾脏超声检查报告中下述检查结论可能会经常碰到：
▪  脾脏大小形态正常。这是正常的检查结果。
▪  发现脾脏占位。根据占位病灶的具体位置、大小、实性成分比例、形态、有无囊性成分，可以大致区分肿瘤性质（良性或恶性）。
▪  脾脏邻近血管病变。最常见的是脾静脉增粗，还有胰周侧支循环形成，意味着系统性或者区域性门脉高压症，需要接受进一步的检查评估。
▪  脾脏钙化，寄生虫卵沉积等。
此外，有些患者的病情信息不足、或者超声检查声像图缺乏特异性，超声医生无法得出确定性的结论，可能会给出「考虑某某疾病可能」或者「某某疾病不能排除」的结论，并给出「请结合临床」 「必要时再次复查」或者「建议进一步完成某某检查」的建议。这种检查结论并不意味着检查医师不负责任，反而恰恰是其实事求是、客观负责的体现。
什么情况下脾脏超声检查会出现假阳性/阴性？
所谓假阳性是指没问题的看成有问题了，所谓假阴性是指有问题的看成没问题了。相对来说，在脾脏超声检查中，假阳性和假阴性发生率都不高。
不过副脾、脾增多症等情况有时无法被准确检出，可能出现假阴性结论。在患者特别肥胖、饱腹或者胃肠道积气较多的情况下，脾脏可能显示不清晰，进而遗漏重要信息，得出假阴性的结论。遇到这种情况，检查医师会报告显示不清，建议复查或者换用其他检查方法。
相对而言，假阳性的情况更少出现。

肾脏超声--Kidney ultrasound

肾脏超声检查，是对肾脏疾病进行筛查及诊断的检查方法。当肾脏疾病诊断不清、不能给出明确诊断时，几乎都需要用到肾脏超声检查协助诊断和鉴别诊断。
通过肾脏超声检查，可以对以下疾病做出诊断及治疗：
▪  诊断肾脏先天性异常、肾脏囊性病变、肾结石、肾血管疾病
▪  初步发现肾脏实质肿瘤。
▪  评估肾创伤、尿路梗阻、肾实质弥漫性疾病、移植肾和肾移植后的并发症
▪  诊断和鉴别无功能肾或不显影肾
▪  肾脏疾病的介入超声诊断和治疗
进行肾脏超声检查时应该注意什么？会有什么并发症吗？
◉ 如果检查项目为泌尿系统（包括肾脏、输尿管、膀胱等），检查前需要饮用 300~500 mL 水，憋尿后使膀胱保持在充盈状态，这样有利于观察膀胱内的情况。单纯检查肾脏超声，不需要特意憋尿。根据医生的指示变化体位，以获得满意的声像图。
◉ 仅行肾脏超声检查是无创的，不会发生并发症。如在超声引导下进行穿刺、活检等，医务人员会在操作前告知相关的风险。
正常人的肾脏超声检查结果是怎样的？
每次检查大概需要10~15分钟，检查后医生会立即书写报告。
在正常情况下，肾脏各切面上有较规则的形态及轮廓，而肾脏的大小个体之间差异较大，与身高、体重、性别均有关。
▪  肾包膜表现为肾皮质外面的带状强回声，光滑连续。肾实质周缘部分肾皮质呈均匀分布的点状低回声，强度低于肝脏组织，亦较脾脏组织回声为低。
▪  肾孟、肾盏、肾窦脂肪组织等构成肾集合系统，呈成堆分布的高回声，位于肾的中央部分。
▪  肾脏内部血管各级分支可用多普勒超声显示，在腰部冠状切面上，肾动脉各级分支显示红色血流，肾静脉支呈蓝色血流。
如何理解肾脏超声检查报告中一些常见的结果？
1. 肾孟集合系统分离：一般成年人肾孟集合系统分离在10mm以下认为是正常的，超过10mm 提示可能是肾积水；部分人因为检查时憋尿较多，可能出现肾孟集合系统分离的情况，但排尿后可消失。
2. 肾孟内强回声光团：提示可能是结石或钙化。肾实质内类圆形低密度影：提示是囊肿性病变。
3. 肾实质内混杂密度影：提示可能是肾脏肿瘤。

心电图--Electrocardiogram

动态（Holter）心电图是一种广泛用于评估心脏节律性电活动的一种无创的检查方式，与常规心电图相比，动态心电图可以持续监测一段时间内（通常是24小时，也可监测更长时间如 48小时，甚至数天）。
动态心电图检查方法有哪几种？有什么优缺点？
◉ 持续性动态心电图检查：常规的动态心电图使用一个与移动硬盘大小类似，由电池驱动的记录器记录2~3个导联的心电图数据，所有记录由一个回放系统进行数字化分析和总结，并由心内科医师做出诊断。优点是方便、经济，缺点是无法实时发现异常情况而采取干预措施。
◉ 实时连续心电监测：在常规动态心电图的基础上增设了信号发送模块和监测基站，该设备可以自动记录门诊被检查者的心律失常事件数据，并实时将数据传输至相应的监测基站，被检查者也可以通过触发激活信号主动传输和记录数据；在中心监测站内，工作人员会对实时传输的数据进行后续的分析，对异常情况及时干预处理。优点是解决了常规动态心电图无法实时处理紧急情况的问题；缺点是系统复杂，需要建立专门的监测站进行实时处理，并设定有相应的应对机制，所需投入较大，相应的费用较高，目前国内尚未普及该检查系统。
动态心电图的检查报告多久可以拿到？报告应该如何解读？
动态心电图一般在交回仪器后一天之内即可拿到检查报告。
动态心电图检查结果标准目前尚无统一标准，变异大，影响因素多，应由专科医生根据患者病情、症状表现、症状出现时间与心电图异常之间的关系以及其他相关检查综合分析。
一份完整的 24小时心电图应包含以下几部分：
1、心率：正常人心率为60~100次/分。动态心电图报告中包含有24小时总心率、平均心率、最高心率最低心率已经所发生的时间。
2、节律：动态心电图可记录监测时间内出现的可出现各种类型的心律失常。如窦性心律不齐、窦性停搏等，并记录各种心律失常发生的起止时间、持续时间、以及发生次/个数，并进一步分析心电图异常与临床症状之间的关系，也可通过回顾性的观察，明确病人出现心悸、气短、眩晕等不适时所描记的心电图是否正常，明确上述症状是否心脏疾患引起。
3、心肌缺血及其规律：动态心电图检查可以在检查时间段内对ST段的动态变化进行监测，对隐匿性心绞痛具有较高的诊出率，因此可用于冠心病病人的监测，了解其心肌缺血发作的次数、持续的时间、昼夜发作规律，最终指导临床用药和避免诱发心肌缺血；但由于影响ST段的因素众多，如果受检者临床尚未诊断冠心病，虽然动态心电图查出了ST改变，但无其它检查支持冠心病诊断的依据，则不宜草率诊断无症状心肌缺血，应由专科医生结合病史以及其他检查综合分析得出诊断。

我们普通人作为非专业人员，可以只关注结论性的语言，这些一般可以读懂，对于不易理解的专业性术语，应该咨询相应专科医生。
体检结果往往指向身体各个器官的好坏，但是免疫力的提升才是影响身体各项指标的关键因素。