急诊技能：超声仪基本构造（二）

温脑

超声仪基本构造（二）
成像模式
１.A模式 示波器在纵轴上显示返回的振幅信息，在水平轴上显示反射距离信息，常用于眼科检查。
２.B模式 利用显示器的灰阶显示声束扫描身体切面各个点的回波信号的振幅，最终形成二维图像，是超声诊断中最常用的模式（图１）。

图１Ｂ模式
３. M模式 探头在某一位置上反复发射、接收信号，用纵坐标表示目标结构的移动深度，横坐标表示时间，通常用于观察瓣膜运动或测量胎儿心脏活动（图２）。

图２ M模式
４. D模式 是利用“多普勒效应”，在B模式图像上加以颜色实时显示血流（彩色多普勒，图３），或将目标血流信息以频谱形式表现（频谱多普勒）的模式。

图３ D模式
５. 频谱多普勒
（１）脉冲多普勒 （ＰＷ）：探头间断发射与接收的超声波脉冲，所显示的是声束上某一深度的血流速度、方向和性质。其具有距离选通能力。可定点测定选定区域的瞬时血流频谱，但易受尼奎斯特频率的影响，出现频谱混叠现象，因此不能定量测定高速血流（图４）。

图４ 脉冲多普勒模式
（２）连续多普勒（CW）：探头连续发射与接收的超声波，显示整个声束通道上全部血流信号的总和，其速度分辨率强，可反映高速血流的速度。但连续多普勒无距离选通能力，声束所经的途径各点信息重叠，从而无法定位信号来源（图5）。

图5 连续多普勒模式
伪像分析
１. 常见B模式超声伪像形成原理
（１）外部混响：超声垂直照射到平整的高反射界面，如胸壁、 腹壁，超声波在探头和界面之间来回反射，发生多次反射。混响的形态呈等距离多条回声，回声强度依深度递减（图 6）。

图6 肺内气体所致的外部混响伪像（箭头示Ａ线）
（３）内部混响：超声波在器官组织的异物内来回反射直至衰减，产生特征性的彗星尾征， 此现象称内部混响（图7）。

图7 胆囊附壁结晶所致的彗星尾征
（３）振铃效应：超声波在若干微气泡包裹的极少量液体中强烈地来回反射，产生很长的条状图像干扰，振铃效应在胃肠道内（含微气泡和黏液）相当多见（图8）。

图8 胃内气体所致的振铃效应
（４）部分容积效应：超声波形状特殊而且波束较宽，由超声断层扫描时断层较厚引起，例如：肝脏的小囊肿内可能表现为低回声（来自小囊肿旁的部分肝实质），或膀胱后壁因部分容积效应显示不清晰（图9）。

图9 膀胱后壁因部分容积效应边缘显示不清晰
（５）旁瓣伪像：由主声束以外的旁瓣反射造成，如在结石、肠气等强回声两侧出现“披纱征”或“狗耳征”图形（图10）。

图10 旁瓣伪像所致肾结石边缘模糊，如同“披纱”
（６）声影：在超声扫描成像中，当声束遇到强反射（如含气肺）或声衰减很高的物质（如瘢痕、结石、钙化）声束完全被遮挡时，其后方出现条带状无回声区即声影，若声影内部存在混杂回声，多为气体所致；若声影内部不存在混杂回声，多为结石、钙化灶和骨骼所致（图 11）。

图11胆囊结石后方声影
（７）后方回声增强：由于时间增益补偿（TGC）对于同等深度声衰减较小的目标进行作用时，目标后方回声增强的现象。后方回声增强效应对鉴别液性与实性病变有帮助（图12）。

图12囊肿后方回声增强
（８）侧边声影和“回声失落”：超声在通过囊肿边缘或肾上、下极侧边时，可以由于折射而产生边缘声影或侧边“回声失落”（全反射）。侧边声影也见于细小血管和主胰管的横断面，呈小“＝”征，而非小圆形（图13）。

图13如箭头所示，肝内胆管横断面呈现“＝”征
（９）镜面伪像：声束斜射到声阻抗很大的界面时全反射会发生镜面伪像，当肋缘下向上扫查右肝和膈肌时，若声束斜射到声阻抗差异很大的膈肺界面时全反射，会发生镜面伪像。通常在声像图中，膈下出现肝实质回声（实像）。膈上出现对称性的肝实质回声（虚像或伪像）；若膈下肝内有一肿瘤或囊肿回声（实像），膈上对称部位也会出现一个相应的肿瘤或囊肿回声（虚像或伪像）（图14）。

图14 镜面伪像所致肝右叶血管瘤反射在右侧胸腔内
（１０）声速失真：超声诊断仪显示屏上的厘米标志（电子尺）是按人体平均软组织声速１５４０ｍ∕ｓ设定的。通常，对肝、脾、子宫等进行测量不会产生明显的误差。但是，对声速过低的组织（如大的脂肪瘤）就会测值过大；对于声速很高的组织（如胎儿股骨长径测量），必须注意正确的超声测量技术（使声束垂直于胎儿股骨，不可使声束平行穿过股骨长轴测量），否则会引起测值过小的误差。
２.彩色多普勒超声伪像的形成原理
（１）有血流，彩色信号过少或缺失。
１）多普勒超声（频移）衰减伪像：彩色信号分布不均，即“浅表多血供，深方少血供或无血供”；深部器官血流如肾实质、股深静脉较难显示。
２）多普勒增益过低，频谱滤波设置过高。
３）测低速血流时，不适当地采用较低频探头；测高速血流时，不适当地采用高频探头。
（２）有血流，彩色信号过多。
１）多普勒增益过高（彩色外溢）。
２）仪器厂家故意设置“彩色优先”。
３）使用声学造影剂。
（３）无血流，出现彩色信号。
１）频谱滤波设置过低。
２）多普勒增益过高，出现背景噪声。
３）镜面反射伪像：在强反射界面深方出现对称性彩色信号。
４）闪烁伪像：心搏、呼吸、大血管搏动。
５）组织震颤（高速血流/被检者发音）。
６）快闪伪像见于尿路结石等（位于结石声影中）。
（４）血流方向、速度表达有误。
１）彩色混叠：彩色速度标尺（PRF）过低、测高速血流时采用过高频率探头或较高多普勒频率。
２）方向翻转键设置不当、探头倒置。
３）血管自然弯曲走行（仪器不会识别θ角度）。
４）入射声束与血流方向接近垂直。
本文摘自《协和简明急诊超声手册》（徐军 刘小禾主编，科学出版社）