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看看大家是如何诊断的?
昨天的文章“”,大家看了吗?
有很多读者都积极参与了讨论,接下来揭晓答案啦~
这个案例中, 根据超声表现,并结合患者之前的产检结果,无创DNA、胎儿心脏彩超和血HCG均无异常,凭经验判断胎盘绒毛膜血管瘤可能性大,经病理检测确认。
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对于平时不太常见的胎盘绒毛膜血管瘤,你了解多少呢?
01
什么是胎盘绒毛膜血管瘤?
胎盘绒毛膜血管瘤指原发于胎盘的非滋养细胞良性肿瘤,发病率约为1%,其与周围胎盘界限清楚,主要由血管和结缔组织组成。
大多数胎盘绒毛膜血管瘤对妊娠没有影响,但是当体积大于4~5cm时可引起妊娠并发症, 引起羊水过多,导致胎膜早破、早产、胎盘早剥以及先兆子痫等。
02
胎盘绒毛膜血管瘤诊断与鉴别诊断
其诊断主要依赖于超声。
超声下多表现为圆形或椭圆形实质性肿块,可单发或多发,与周围正常胎盘组织界限清晰,有包膜。
大多位于胎儿面,靠近胎盘脐带植入处,凸向羊膜腔内。
其回声因肿瘤内部成分不同而异,可表现不均质实性回声,或含网状及条索状混合回声,或因退化或内部出血导致囊性为主的混合回声,或伴有周边钙化及静脉血栓强回声。
彩色多普勒血流显像 (CDFI) :因肿瘤性质及变性与否,呈现不同的血流信号,可多可少。
脉冲波多普勒 (PW) :瘤体内可测到连续低速的动静脉血流频谱。
在诊断为胎盘绒毛膜血管瘤时,要注意与以下疾病进行鉴别:胎盘局部血肿、胎盘囊肿、副胎盘及胎盘早剥血肿,可通过超声和磁共振成像对这几种疾病进行鉴别诊断。
03
如何处理?
大部分的胎盘绒毛膜血管瘤不需要特殊处理,只需进行严密产检监测即可。随访内容包括肿瘤大小、血流供应及胎儿发育及羊水情况等,尤其是胎儿的大脑动脉血流。
对于体积较小、胎儿血流动力学未发生明显变化的胎盘绒毛膜血管瘤,一般无需处理,严密随访至妊娠终止即可。
对于已引起胎儿血流动力学改变的胎盘绒毛膜血管瘤,比如胎儿出现全身水肿、贫血、心脏异常的情况,需要进行干预,比如采用射频消融术来进行治疗。碍于胎儿镜的局限性,但目前宫内治疗绒毛膜血管瘤对胎儿结局的影响尚无明确结论,如果考虑进行宫内治疗,应当选择间质内激光凝固术或供血血管栓塞术等创伤相对小的方法。
总结:
对于胎盘绒毛膜血管瘤,在于严密观察,胎儿出现相关并发症要及时处理。
当孕妇出现羊水过多时,预示胎盘功能不良,可能在不久的将来就会影响胎儿的发育,对此应建议尽早终止妊娠。 对于胎盘绒毛膜血管瘤合并胎儿宫内生长受限的应果断终止妊娠。 无论瘤体体积多大,对于无明显并发症且胎儿宫内发育良好的,可定期复查,尽量维持到足月生产。
参考资料:
[1]詹瑞玺, 孙瑜. 巨大胎盘绒毛膜血管瘤一例并文献复习[J]. 中华围产医学杂志, 2016(3):3.
[2]熊雅波, 高志斌. 胎盘绒毛膜血管瘤8例临床病理分析[J]. 现代实用医学, 2013(2):3.
[3]涂彬彬, 魏瑗. 胎盘绒毛膜血管瘤的诊治进展[J]. 中华妇产科杂志, 2020, 55(5):4.
本文首 发:医学界妇产科频道
本文作者:田胜男
责任编辑:一川
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