明明白白做超声31-4：胎儿水肿的超声检查与诊断

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一、胎儿

水肿的超声诊断

二维灰阶超声是诊断胎儿水肿最可靠和最直接的方法，彩色多普勒超声则有助于对胎儿宫内情况的监测。孕期定期超声检查，有助于及早发现胎儿水肿、及可能的病因，使部分胎儿水肿得到恰当的咨询、以及及时的处理、以减少不良后果。

（一）诊断的确立

通过超声发现至少一处的浆膜腔积液伴有皮肤水肿、或两处浆膜腔积液不伴皮肤水肿即可诊断胎儿水肿。部分患者出现羊水过多、胎盘增厚，或伴有肝脾肿大。

1.

胎儿水肿的表现

①浆膜腔积液：产前超声检查容易显示的浆膜腔积液包括

腹腔积液（图1）、胸腔积液（图2）、心包积液（图3）、鞘膜腔积液（图4）等。②皮肤水肿：皮肤及皮下组织增厚≥5mm（图1A，图5，图6，图7）。③肝脾肿大：肝脏大小占腹腔1/3以上（正常应小于1/3），腹围大于相应孕周，腹围/头围比值增大。

图1胎儿腹腔积液（A，*）及肝脏（Li）周围积液（B，*）；Sp：胎儿脊柱

图2胎儿胸腔积液声像图（*）；FH：胎儿心脏

图3胎儿心包积液声像图（*）；FH：胎儿心脏

图4胎儿单侧鞘膜积液（A，箭头）及双侧鞘膜积液（B，箭头）

图5胎儿全身皮肤水肿声像图（A，*）及上肢软组织明显增厚（B）

图6胎儿颈部水囊瘤（A，*）及全身水肿声像图（B*）

图7胎儿前额部头皮水肿（A，*）和枕部皮下水肿（B，*）

2.胎儿水肿的相关表现①羊水增多或减少：羊水最大垂直深度≥8cm为羊水过多，羊水最大垂直深度≤2cm为羊水过少。②胎盘增厚：胎盘增厚的标准各家报道不一致，但一般认为中孕期胎盘厚度≥4cm或晚孕期胎盘厚度≥6cm时可考虑为病理性，且胎盘大小与胎儿受累程度有很好的相关性。

（二）鉴别诊断

诊断胎儿水肿应首先排除以下情况：

1.假性腹水胎儿腹壁的皮下结缔组织、皮下脂肪层、背部腹壁肌层、及膈肌均呈低回声，这些结构围绕在肠管周围可能会被误诊为腹水（图8A）。这些假性腹水与真性腹水的区别在于这些低回声不随腹膜腔内的间隙分布、而位于肝镰状韧带，脐静脉和腹膜腔之外；而真性腹水其形态及分布都随腹膜腔的各间隙的形态不同而变化，常表现为腹膜腔内三角形的无回声区。而且真性腹水环绕于整个腹腔的周边，无论胎儿体位怎样改变、从任何角度都能看到。因此，改变探测方向有助于鉴别诊断。

2.假性心包积液与假性腹水相似，低回声的心肌肌层有可能被误认为是心包积液；而且正常情况下心肌周围也存在少量液体（2mm以下一般为生理性的）（图8B）。当心包部位呈膨胀状、且其形状不随心脏活动而改变时，可判断为心包积液。

图8假性胎儿腹腔（FA）假性积液（A,*）和心包假性积液（B，*）；Sp：胎儿脊柱

3.单发性腹水可因泌尿道或胃肠道的梗阻与穿孔引起，如膀胱或肾集合系统破裂引起的尿性腹水、胎粪性腹膜炎引起的腹水。超声检查动态观察可与水肿鉴别。

4.单发性心包积液心包积液宽度<3mm时不诊断心包积液。

5.单发性单侧胸腔积液此种情况最有可能为乳糜胸，而水肿多为双侧胸腔积液。

6.骨骼发育不良并见冗长皮肤多余的折叠的皮肤（crocodileskin）有可能与胎儿皮肤水肿相混淆。

7.巨大儿之皮下脂肪巨大儿其皮下脂肪增厚，偶尔与皮肤水肿混淆。

8.其它正常的胎儿头发或头皮增厚、靠近体表的脐带等可能与皮肤水肿混淆，胎儿胸部囊肿型的CCAM、胃泡疝入胸腔的先天性膈疝、以及支气管囊肿等需要与胸水鉴别，胎儿腹部梗阻后扩张的肠管、腹部囊肿、泌尿道梗阻也需与腹水鉴别。

但也有作者将单纯性胸腔积液、单发性腹水、单发性心包积液、单发性皮肤水肿、单发性胎盘增厚归入“不典型胎儿水肿”，区别于符合传统诊断标准的“典型胎儿水肿”。


来源：https://www.163.com/dy/article/HE6I51JO054479KU.html
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