除了手术，骶骨脊索瘤还有什么治疗方法？

芷亦止兮

对于提高骶骨脊索瘤的局部控制率来说，广泛的手术切除是必要的。然而，由于复杂的解剖结构，完全切除肿瘤通常很困难。
 
根据统计，骶骨脊索瘤手术能达到广泛切除的比例只有20-62%。因此，对于不可切除的骶骨肿瘤，粒子线放疗（质子、重离子）是一种治疗选择。
 
根据日本碳离子放射肿瘤学研究组对日本四家重离子治疗机构的治疗成绩统计，对于无法手术或拒绝手术的骶骨脊索瘤，采用重离子（碳离子）治疗是安全有效的，可以实现很高的局部控制率和低毒性率。

 
1、 碳离子（重离子）治疗对骶骨脊索瘤有什么优势？
 
与常规光子放疗相比，碳离子射线在体表附近沉积的剂量较低，而在人体深部释放最大能量。
 
碳离子射线的这种效应被称为“布拉格峰”。
 
布拉格峰效应可以根据肿瘤的位置和大小进行展宽，从而实现对肿瘤的高剂量照射，同时降低对健康组织的剂量。
 
另外，碳离子（重离子）是一种高线性能量传输（LET）射线，对于一些乏氧肿瘤和常规光子放疗不敏感的肿瘤也有效。
 

2、 骶骨脊索瘤如果不做手术，能用重离子治疗吗？
 
 日本碳离子放射肿瘤学研究组对2003年11月至2014年12月，在接受了重离子治疗的219名骶骨脊索瘤患者进行了评估分析。
 
这些患者的中位年龄为67岁，其中211名患者未接受过任何肿瘤切除手术或拒绝手术，7名患者术后复发，仅1名患者接受了完全切除手术。
 
所有患者均未做过化疗，大多数患者的体能状态良好。
 
另外，由于一些患者的肿瘤接近肠道，因此19名患者在重离子治疗之前，在肿瘤与肠道之间置入了垫片。另有12名患者进行了结肠造瘘术。
 

3、重离子治疗骶骨脊索瘤的效果如何？
 
根据统计，重离子治疗骶骨脊索瘤的中位剂量为67.2 Gy (RBE)，分16次照射。
 
中位随访时间为56个月。所有219名患者的五年总生存率(OS)为84%，五年无进展生存率（PFS）48%，五年局部控制率（LC）为72%。
 
在随访期间，有39名患者出现照射野内复发，59名患者出现照射野外或远端转移。远端转移的部位多为骨转移和肺转移。
 

 
4、重离子治疗有哪些不良反应？
 
重离子治疗相关的急性和晚期毒性都是可耐受的。
 
8名患者在治疗期间出现3级急性毒性反应，包括3级和4级皮炎。但3级毒性反应是可逆的，不影响治疗计划。
 
所有患者都按计划完成了放疗，并且不良反应得到了缓解。
 
关于晚期放疗毒性，有13名患者在治疗结束3~34个月之后，出现了3级晚期毒性。主要包括肌炎、不完全性骨折、疼痛、皮肤病、组织坏死、神经病变和尿潴留。
 
有4名患者在治疗结束10~46个月后，发生4级毒性，包括皮肤病和疼痛。
 
没有患者发生与治疗相关的死亡。
 
因此，即使肿瘤的照射剂量很高，但由于重离子线的精确剂量分布，所有观察到的不良反应都是可接受的。
 

 
5、还有哪些因素影响重离子治疗骶骨脊索瘤的预后?
 
该研究的分析结果显示，与显著更好的总生存率和无进展生存期相关的因素包括：
 
年龄较小：低于67岁；
 
计划肿瘤体积（PTV）较小：低于500 mL
 

参考文献：
Demizu, Y., Imai, R., Kiyohara, H., Matsunobu, A., Okamoto, M., Okimoto, T., ... & Japan Carbon-Ion Radiation Oncology Study Group. (2021). Carbon ion radiotherapy for sacral chordoma: a retrospective nationwide multicentre study in Japan. Radiotherapy and Oncology, 154, 1-5.

来源：https://www.bilibili.com/read/cv22477328
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