放射治疗技术奋斗史（中）

紫眸轻烟

  复习一下：上一篇介绍了常规放疗、三维适形放疗以及调强放疗各自的特点以及之间的联系，老的技术就像是基础，新的技术在解决问题和弥补不足的过程中产生了，他们最终的奋斗目标只有一个：消灭肿瘤，同时保护好正常组织。


  在调强放疗技术奋斗的日子里，人们有了一个顾虑：调强放疗将肿瘤的剂量分布变得更加均匀，同时高剂量区更紧地包裹肿瘤，正常组织的损伤更小，如果高剂量区投错位置的话，正常组织的损伤就会加大，因此位置的精准度很重要。


  为了保证照射位置的精准，人们又开始想办法：要想确保位置的准确，首先得看到肿瘤和正常组织的位置，也就是要有图像，通过图像来显示肿瘤的位置，同时与计划的位置做比较，因此就有了图像引导放疗，英文名是IGRT。IGRT就像是影像技术与放疗技术的融合，在影像技术中，有X光平片、DR、CT、MRI、PET-CT以及超声等。受影像技术的启发，IGRT的主要成员有EPID（电子射野影像系统）、CBCT（锥形束CT）、CT引导的放疗系统、MRI引导的放疗系统、PET-CT引导的放疗系统、超声引导的放疗系统以及光学体表监测系统等等。


  图像引导放疗的适配度很高（交际圈很广），既可以跟调强放疗技术搭班，也可以跟三维适形放疗技术搭班，还可以与立体定向放射治疗做搭档，因此图像引导放疗不是一项绝对独立的技术。



  图像引导放疗就像给放疗设备（比如电子直线加速器）装上了导航，可以在治疗期间显示出肿瘤和正常组织的位置以及变化。在图象引导放疗的基础上，人们又有了新的发现：治疗期间肿瘤的形状、大小以及位置可能会发生变化，对于变化比较大的情况，不能只是靠调整等中心（治疗中心）的位置来解决，而是需要更改治疗计划，也就是让计划去适应实际的情况，因此就有了自适应放疗，英文名是ART。自适应放疗根据工作方式分为在线自适应和离线自适应，所谓在线与离线，简单来说，是指在这一个分次（比如第10次）期间调整计划，还是等到这次治疗结束后再调整计划。在线自适应的挑战更大，也是自适应放疗家族努力的方向。



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