体外冲击波治疗肾结石真的是无创或微创的吗？真相来了

温脑

相信很多人在体检检查B超时，经常会查到有肾结石，之后或在医生推荐、或经广告宣传、或自行百度之后，就会采取体外冲击波碎石的方式来治疗肾结石。在老百姓看来，体外冲击波碎石看上去体表无创口无淤血，认为肯定是无创的，多打几次也无所谓，其实这种想法是完全错误的，体外冲击波碎石里的门道相当深，最后造成不可逆肾损伤的例子比比皆是。
记得大约10年前吧，曾经接诊过一位安徽来的患者，双肾萎缩出现尿毒症，一问病史，竟然是双肾都有小结石，图便宜图方便，在当地碎石门诊处反复做体外碎石。而且，不管患者还是医生，也没有碎石时间间隔和碎石次数上限的概念，可谓来者不拒，反复碎石之下，最后出现腰痛少尿来院就诊，经查CT和肾功能，已经出现双肾萎缩和尿毒症，最终结局就是晚年进行了血液透析。
这个病例可以说相当有代表性，体外碎石门诊多为私营性质，在当代具有极强的商业性，在追逐利益的时候，难免会胡搞瞎来，网上的广告也是铺天盖地，假专家也是四处糊弄人，造成一例又一例悲剧。

下面，黄医生就为大家讲解下体外冲击波碎石的原理和可能的损害。（此处所说的肾结石，单指在肾脏内的结石，暂不讨论输尿管内的结石）
（一）体外碎石机的工作原理

体外冲击波的基本工作原理是通过高电压及大电流进行瞬间放电，放电过程中，在结石周围的尿液中将电能迅速转化成压力脉冲，通过水压将结石搅碎。
所以说进行体外冲击波碎石的前提，就是肾结石周围得有积存的尿液，而在无肾积水且嵌顿在肾盏内的小结石而言，结石周围没有多少水介质，那放电区域搅动的最多的就是肾实质了。举个不太恰当的例子，开煤气灶烧水，锅里有水烧的是水，锅里没水烧的就是锅了！

（二）体外碎石机的类型

再说说为什么公立三甲的体外碎石价格一般要高于一些私营医院的体外碎石，然而，公立医院的碎石部门还连年亏损，私营医院还能赚取不菲的利润，原因就在碎石机的类型上。
体外碎石机目前分为三种类型，X线B超双定位机型、X线定位机型和B超定位机型。
X线B超双定位机型，可以兼顾X线和B超定位的优缺点，不论肾及各段输尿管结石都可定位，还能实时监测结石动态及其粉碎过程，极大地提高了碎石治疗水平。目前公立三甲医院普遍购置的都是这类双定位机型，这种机型十分昂贵，但是由于碎石收费是物价局管控的，偏低的价格，令每年的机器损耗成本几乎是入不敷出。
X线定位机型，这种机型定位方便，能帮助准确定位碎石，也能跟踪碎石以便制定治疗方案。但是，由于X线具有一定的辐射性，故而对碎石房间的要求管理严格，成本仍然较高。
B超定位机型，B超定位机型对输尿管中、下段结石难以定位，对肾结石也要慎用，一旦结石击碎落入输尿管时就会失去目标，仍旧需要在X线下定位进行碎石。但是，这类机型简单，对碎石房间没有特殊要求，成本低廉。
目前私营医院普遍以B超定位机型为主，不管能否定位，不管是什么样的肾结石、什么位置的输尿管结石，都是来者不拒，虽然价格相对便宜（有时也不便宜），疗效却是无法保证的，有时候甚至可能没找到结石，在对着肾脏或输尿管空打。

（三）体外碎石治疗肾结石有没有危害

对于体外冲击波碎石治疗肾结石，我们泌尿外科的诊疗指南明确指出，体外冲击波碎石治疗次数不得超过3~5次，中间间隔时间需10~14天。
从这两个要求，我们可以看出，体外冲击波对肾脏怎么可能没有损害。虽然目前对于体外冲击波对肾脏损害的具体过程没有一个定论，但是按照我个人的理解，体外冲击波的放电过程必然也会引起肾脏血管中血液的振动，进而损伤各级肾脏血管，10~14天是给了肾脏一个修复血管损伤的缓冲时间，但是超过3次以上的血管损伤，可能身体就无法完全修复了。假如短时间内进行多次体外冲击波碎石，必然会导致多处肾脏血管损伤闭锁，最后导致肾萎缩。这么一搞，结石碎没碎先不说，肾脏是真的完了。

（四）体外碎石之前需要哪些检查

去过公立医院和私立医院，并进行过体外碎石的患者，可能有个直观的感受，碎石之前，公立医院的医生要查X片和尿常规、问一大堆情况才给开碎石治疗的单子，私立医院基本是去了就上碎石机。这里，就要为大家介绍一下，体外碎石之前需要排除哪些不良因素。
首先，要明确哪些情况是不能进行体外碎石的：凝血障碍疾病；半年内新发心脑血管疾病；传染病活动期；未控制的糖尿病；妊娠妇女；妇女月经期间；装有心脏起搏器的患者；输尿管存在器质性梗阻；尿路感染急性期。
其中，特别是尿路感染，在碎石过程中如果出现肾盂粘膜创面，尿液中的细菌会迅速进入血液，造成短期内的重症菌血症，一旦发生还是比较凶险的，这也是公立医院必须要查尿常规才敢进行体外碎石的原因。
碎石之前进行X线检查的目的，也是大致定位结石的位置和大小，结合B超结果，决定是否进行体外碎石。

（五）肾结石的碎石效率

相对于输尿管结石而言，由于已经产生卡顿，结石是相对固定在输尿管一个位置的，因此无需调整冲击波焦点，对着结石一顿打就能观察结石击碎程度。
然而，肾结石在肾盂内部是相对活动的，往往产生冲击波的过程中，结石随着水压的搅动会在肾盂内移位，有时需要不断观察和调整，碎石效率相对较差。
好比说，拿锤子砸木板上的钉子，铛铛几下就见效，但是拿着锤子砸石子，一砸可能石子跑了。
而且，直径在2厘米以上的肾结石，千万不要做体外冲击波碎石，效果没有不说还弄一烂摊子。

结语

体外冲击波碎石虽然十分常见，从公立三甲到街边门诊部都有，但是的确是个技术活。特别是对于肾结石而言，需要精确的定位和动态的观察，如果无的放矢，往往结石没怎么碎，反倒肾脏受了伤。假如碰上没有医疗观念的机构，来一次碎一次，和上饭店吃饭一样，那肾脏基本也就废了。
想区分碎石治疗的正规性，其实相当简单。夜间不工作的碎石室，基本都是正规的公立医院，因为不以盈利为目的。夜间开张的碎石室，就要留个心眼了，你说别人大半夜的还坚守着，不是为了赚钱，难道是为了为医疗事业献身不成，而且一般有经验的碎石科医生也犯不着赚这个钱。
话糙理不糙，各位看明白了不。
个人认为，如果肾结石尚无产生并发症，且个头不大，也犯不着去瞎折腾，定期复查即可。
我是黄医生，坚持用通俗的语言讲述自己的临床认识，如果您赞同我的观点，请帮忙点个关注或点个赞吧，如果您或者是您的家人朋友，需要了解相关知识，请把这篇文章转发给需要的人吧，谢谢了！
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来源：https://www.toutiao.com/article/6872705285396693518
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