放疗和化疗有什么区别？什么情况需要放化疗联合治疗？

忠信

为何需要同步放化疗？
化疗和放疗这一对的联合，在肺癌治疗中有着不可替代的作用。
同步放化疗的目的主要解决肿瘤的局部区域控制问题。放射治疗跟外科手术的目标一样，都是针对原发肿瘤和/或转移淋巴结区域的局部治疗。当放射治疗等单一治疗手段不能很好控制局部肿瘤时，就需要化疗等其他手段来帮忙。同步放化疗常见于局部晚期肿瘤、淋巴结转移比较大等情况。另外，部分肿瘤患者手术切缘安全距离不够或术中发现淋巴结包膜有外侵等情况时，也需要同步放化疗的帮助。
治疗原理   放疗的全称是放射治疗，是一种物理治疗手法。它能够利用各种不同能量的射线来对付肿瘤，以抑制和杀灭肿瘤细胞的一种治疗方法。
化疗是通过化学药物（包括内分泌药物等）灭杀肿瘤的治疗方法。常用静脉注射、口服或其他形式让化疗药物直接进入患者体灭杀肿瘤细胞。
局部OR全身治疗   放疗是肿瘤局部治疗，化疗则主要是全身治疗。当然也有用得较少的几种局部治疗为主的化疗，例如：介入化疗、局部灌注化疗等等。
副作用  
1 放疗：   最常见的放疗副作用包括皮肤损伤、恶心呕吐、发热、外周血象下降、乏力等。由于照射部位不同，还可引发口腔咽喉的干燥疼痛、放射性肺炎、放射性食管炎、脱发等副作用。
皮肤损伤主要表现为：皮肤瘙痒、红肿、脱皮，糜烂、溃疡等；好发部位为皮肤薄嫩及多皱褶处，如：颈部、腋下、腹股沟等。
患者在接受放疗时应做好自我保护，清理干净局部皮肤，避免阳光直射。
恶心呕吐：放疗会引起胃肠功能紊乱，导致患者出现厌食、恶心及呕吐等消化道症状。
当出现恶心呕吐时，应保持卧床休息，多喝温开水，少食多餐，禁食油腻荤腥食物；口服维生素B6片、甲氧氯普胺片等药物可减轻症状；呕吐严重时可肌肉注射甲氧氯普胺等止吐药。
乏力：放疗后乏力、疲劳可能会一直存在，常表现为精神不振、困倦、睡不醒。这时候，保证饮食营养、适量运动可以帮助缓解。
放射性肺炎和食管炎：大部分放射性肺炎都是从放疗结束的第一个月一直到放疗结束半年之内，这个是副作用出现最多的时间段，超过半年也有少数再出现放射性肺炎的。
轻者无症状或有刺激性干咳，炎症大多可自行消散；重者会出现高热、胸痛、甚至呼吸困难。发现产生放射性肺炎时，应停止放疗。
食管的鳞状上皮对放射性物质比较敏感，因此放疗有可能发生放射性食管损伤，产生放射性食管炎。当放疗与化疗同时进行时，这种食管损伤会更加严重。
食管炎典型的症状为咽下疼痛或胸骨后疼痛。常见于放疗后一周或数周内出现，一般症状较轻。严重者可出现胸部剧痛、发热、呛咳、呼吸困难、呕吐、呕血等，应警惕食管穿孔或食管气管瘘的发生。
发热：放疗时出现的发热原因较多：与放疗造成的组织损伤有关，肿瘤组织的坏死及吸收会引起体温升高；放疗后免疫功能减退易合并病毒或细菌感染而导致发热；若放疗同时联合化疗、免疫增强治疗，也会引起发热。因此，当放疗后出现发热时，首先应该寻找病因。
如果是感染导致的发热，可以使用抗生素积极抗感染治疗。若体温超过38.5℃，需使用退烧药；严重的感染，需要在医生指导下积极治疗。
放疗的副作用因人而异，与治疗时的放射剂量、部位、患者个体健康情况有关。大多数放疗导致的副作用，会随治疗后时间的延长而缓解及消失。所以也不用过度担忧。
2 化疗：  化疗在起到治疗作用的同时也会出现许多副作用，但是别太灰心，这些副作用一定程度上是可控制和在家自行处理的。
口腔问题：接受化疗后可能会出现口腔黏膜炎和口腔溃疡。
易引起反应药物：替吉奥、卡培他滨、5-氟尿嘧啶
恶心、呕吐是最先出现的不良反应，也是最难忍受的，尤其以顺铂为重，一般在开始用药后1h左右出现，持续24~72h。
易引起反应的药物：顺铂、环磷酰胺、依托泊苷、多西紫杉醇（多西他赛）、长春瑞滨等
便秘：化疗影响肠道运转功能，致使肠道内液体不足、大便干结、肠道蠕动受阻、抑制排便等，造成便秘。
易引起反应的药物：依托泊苷、顺铂、吉西他滨、长春瑞滨等
建议：多喝水，吃高膳食纤维食物，像全麦谷物，水果，蔬菜，坚果；少吃或不吃煎炸类食物。在条件允许的情况下多运动
腹泻：化疗药物会引起白细胞水平低下，机体抵抗力低，导致肠道感染引起腹泻。
易引起反应的药物：伊立替康、拓扑替康、紫杉醇、顺铂、卡铂、依托泊苷、吉西他滨、多西紫杉醇（多西他赛）等
建议：少喝牛奶，少吃辣的，油腻的，纤维含量高的食物也要少吃。不要只喝水，可以喝浓汤、蔬果汁，及时补充流失的盐和电解质。如果腹泻中伴随着严重的肌肉麻痹或疼痛，发烧，目眩、排便带血，一定要及时就医。
脱发：通常发生在治疗后2~3星期，甚至两次治疗之后，药物对头发内毛囊细胞产生损伤。在化疗停止一段时间后毛发会重新长出，有时重新长出的头发会比原有头发更黑或发生卷曲等变化。
易引起反应药物：依托泊苷、紫杉醇、多西他赛、卡铂等
建议：1、平时可采用中性温和的洗发用品，使头发、头皮免于干燥。
2、减少梳头的次数和减轻力度，以延迟脱发发生的时间。若已出现脱发症状，可用发网或软帽包住头发，以免头发洒落，不易于打理。
是否需要住院及治疗周期  
1 放疗：  放疗不需要住院，一次放疗一般只需要10-20分钟。放疗的过程比较简单放松，放射治疗一般在医院的放疗科进行，首先由医生带患者去定位室划分放疗区域，定位后在皮肤上或在固定膜上用标记线画出放疗部位，再由放疗科的工作人员将患者领入放疗室，放疗机对准放射部位，一般只需照射1-2分钟。
放射治疗周期长短，是根据总放射剂量和不同部位、不同肿瘤放射生物效应的不同，由主治医生敲定。一般需要6-8周的时间，每天照射一次，每周照射5次，休息2天。在放疗过程中，尽量不要中断治疗，以免延长治疗时间，降低放疗效果。
这样的节奏，也是为了让正常细胞获得休养生息的机会，保证患者能够耐受放疗。
2 化疗： 化疗注射药物需要的时间比较长，且化疗副作用比较大，必需要住院观察治疗。化疗周期多数设定是21天，这个时间是根据化疗药物毒副作用的持续时间、人体恢复时间及肿瘤倍增时间而设定。
从注射化疗药物的第1天算起，到第21天或第28天，为一个周期。也就是说化疗一个周期会持续3-4周。但有的化疗药物抑制骨髓的时间较迟，恢复较慢，医生会设置6周为一个治疗周期。在一个周期里也不是天天用药，通常前两周用药，后两周休息。
因为化疗的主要目的，是最大限度地杀伤肿瘤细胞，同时还要减少化疗药物对人体正常细胞的毒副作用，因此化疗方案通常是一种或几种化疗药物的联合应用。整个化疗方案不仅要考虑药物对肿瘤细胞的杀伤力、药物的毒性、肿瘤增殖的影响，还有患者的耐受能力。


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