执业医师备考-内科-心内科-正常心电图

孟想成真

心电图的基本组成和正常值
心电图各波段的组成和命名：
P波—反应心房除极的过程
P-R段—反应心房的复极过程
PR间期—P波和P-R段合称PR间期，从心房开始除极到心室开始除极
QRS波群—反应心室的除极过程 q和s永远负 r永远正
ST段—心室的缓慢复极
T波—心室的快速复极
QT间期—从心室开始除极到心室完全复极的全过程
心电图的导联系统：

LeadⅠ+lead Ⅲ=lead Ⅱ 对于P波 T波 QRS波都适用 双极肢体导联
Lead aVL+aVR+aVF=0 对于P波 T波 QRS波都适用 单极肢体导联
心电图的测量：
每一小格代表0.04秒，每一大格0.2秒（走纸速度为25mm/s）；代表0.1mV
    心率=1500/PP之间的小格数 300/PP之间的大格数
心电轴的正常范围是-30º-90º，ⅠⅢ导联的主波向上心电轴方向正常，Ⅰ导联为负向波、Ⅲ导联为正向波则心电轴右偏；Ⅰ导联为正向波、Ⅲ导联为负向波则心电轴左偏。（谁是正向波就向谁偏）；先找出Q和R近似的导联，再看与之垂直的导联的主波方向，该方向就是电轴方向；
 
标出6个导联的正或负（-aVR），在正负区域之间画出transition zone，心电轴垂直于transition zone 位于正的区域一侧
通过lead I和aVF的QRS波的正负可以快速判断心电轴所在的象限

 如果lead I II aVF V5 V6的T波与QRS主波同方向，QRS-T夹角基本正常
如果lead I II aVF的P波为正，表示去极化的冲动来自SA node

心电图正常波形特点和正常值：
P波
I、II、aVF、V4-6正向，aVR负向—窦性心率
宽度不能大于3格
高度肢体导联小于2.5格、胸导联小于2格
P-R间期
宽度为3-5格 0.12-0.20s
QRS波
宽度不能大于3格
Q<1/4R；时间<1格
V1-V6的R波逐渐增高，V1R<1mv、V5-6R<2.5mv；
S波逐渐变小，V1 R/S<1 V5 R/S>1；
总高度胸导联>0.8mv、肢体导联>0.5mv；
室性的QRS波宽大畸形没有上述特点
J点-QRS波群终末与ST段的交接处；
ST段
上移和下移不能大于0.5小格
T波
大多与QRS主波方向一致，尤其是I II aVF V5 V6
不低于R波的1/10
U波
T波后0.5-1格出现
方向多与T波一致
胸导联较明显，尤其V3
高大U波见于低血钾
QT间期
QRS起始到T波终点
心率快时短，心率慢时长
心率60-100/次时0.32-0.44s
QTc=QT/RR1/2
QTc最高值为0.44（11格）
 
窦性心律的诊断标准：
Lead I II aVF P波向上，aVR P波向下
心率60-100
P波和qrs波一一对应
P-R间期3-5小格
如何分析一张心电图：
心律和心率
心率 60-100
Lead I II aVF P波向上，aVR P波向下
P波和qRs波一一对应
P-R间期3-5小格
QRS
QRS波的时间<3和心电轴方向
ST
有无压低和抬高（0.5格）
T波
在I II aVF V5 V6是否与QRS同方向
QT
QT间期<11
 
 
 
 
 
 
 






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