像医生一样快速看懂病理报告，只需学会这3点

忠信

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FROM 崔谋
脉姐脉姐！
我大姐54岁，两年前体检发现肺部结节，0.7厘米大小，一直未做治疗。前几天刚做了手术，术后病理报告上写的，诊断为右肺上叶的浸润性腺癌。这些专业术语是什么意思？

TO 崔谋，你好！
你所说的这些属于病理报告的核心信息之一：肿瘤的位置、组织学分型等。
肺癌的病理组织学分型有两大类：小细胞肺癌(SCLC）和非小细胞肺癌（NSCLC）。小细胞肺癌的癌细胞比较小，像燕麦颗粒，也叫燕麦细胞癌。非小细胞肺癌就是除外小细胞之外的肺癌，还可以再细分为鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌、大细胞癌、肉瘤样癌等亚型[1]。

浸润性肺腺癌，即我们所说的真正的癌症，是由肺原位癌继续生长和增殖，癌细胞通过基底膜，向基底膜深层浸润形成。


下面具体说说。


病理报告的三个部分[2-7]
第一点请牢记：病理诊断是癌症确诊的金标准和最终结论。其他任何检查都不行（可以提供参考性结论）。
一个完整的病理报告包括三个部分的信息：肉眼所见、镜下所见和病理诊断。
第一部分 患者基本信息
包括姓名、性别、年龄、病检号、住院号等。病检号在调取病理结果时往往要用到。

图1

第二部分 所见图像
各医院的病理报告格式细节不同，但基本包括了2个部分：肉眼所见/大体所见和光镜所见。
1.肉眼所见
有的写“大体所见/描述”，有的写“肉眼所见”，都是一回事。
肉眼所见，就是病理科医生单用肉眼看到的部分，没有借助放大的光学显微镜。
病理科医生需要在这些肉眼看上去像“肿瘤”的部分，截取组织去进行显微镜下的操作，所以取材这部分很关键。如果取材没有截取到肿瘤部位，显微镜下就看不到肿瘤，就有可能出现漏诊。
这里医生需要描述：送检标本整体看起来（大体所见）长什么样，切下来的组织有多大，形状、颜色如何，有没有肿瘤，还有肿瘤的位置、大小，质地等，表面是否光滑、边界是否清楚、周围浸润情况、周围淋巴结情况等。

图2 有的描述较为简短

图3 有的描述比较详细
通常包括以下内容：可对照上图3看↑↑
1. 切除的肺叶标本数量、大小（厘米）
2. 肿瘤的位置、大小的描述
如上图，肿瘤位置：距支气管断端6.5cm于肺表面见一癌脐（位于器官表面的转移瘤）。肿瘤大小：5x4.5cm。
3.标本含有多少件。这些数字标注，指的是这次病理活检一共有多少件标本（包括病变及清扫的淋巴结等）。比如，上图里说到的十一组淋巴结各多少枚及大小。
4.肿瘤是否侵犯其他器官。

2.光镜所见
有的医院的病理报告没有大体所见部分，但通常会包括镜下所见（有的医院叫图像采集）部分，也就是报告单上的病理组织的彩色图片，是显微镜下观察到的染色后癌细胞的情况。
病理科医生用显微镜观察到的肿瘤细胞情况很详细，包括细胞大小、核仁、核膜、胞质以及癌细胞间的排列生长方式等。
但这些数据一般不会用文字描述出来，在病理报告里只是1-4张彩色的图片。

第三板块 病理诊断[3-6]
包括诊断结论、诊断医师、复诊医师、报告日期。这部分是重中之重，可以明确肿瘤的良/恶性诊断。

图4
以肺癌的病理诊断为例，一般包括以下几个部分。对照上图4来看↑↑：
1.送检肺组织的性质：是否为恶性肿瘤。比如，上图4 定性为：低分化鳞状细胞癌。
2.肿瘤的病理组织学分型。如鳞癌、腺癌、大细胞癌、小细胞肺癌等。
3.肿瘤的大小。这部分在大体描述已提及，此处没再提。
4.肿瘤的分化情况、是否累及胸膜等周围组织。
如上图4显示，低分化癌，累及胸膜。
一般来说，组织学类型是腺癌，还会对腺癌展开更详细的分析，有些类型分化程度比较高，恶性程度较低，发生转移的机会较小。低分化癌则相反。
根据第八版的肺癌TNM分期，肺癌转移到胸膜，只能决定原发肿瘤T分期。T代表肿瘤直径大小，依次用T1-T4来表示，T分期的数字越大，肿瘤的分期越靠后，预后越差。
5.送检的淋巴结是否有转移，并具体到哪几组发现转移。说明肿瘤细胞已经离开了原发器官,转移到了相应部位的淋巴结。上图4的淋巴结未发现转移。
6.血管内是否有癌栓。如有，说明肿瘤已经出现血液转移,而且转移已到晚期。上图4未发现癌栓。
7.支气管断端有无癌细胞残留。说明癌细胞没有侵犯到切除支气管的切口边缘，手术切除癌组织较为彻底，术后癌症复发概率较低。上图4未发现支气管断端有癌细胞残留。
8.免疫组化结果。通俗理解，就是把肺癌组织中的癌细胞放大到分子级别,看看在这个水平上，跟别的细胞有哪些不一样的特征,比如有的癌细胞表面会表达一些别的细胞没有的受体蛋白等。
如上图4里的CK5/6、P40等都是免疫组化的指标，内容很多，下次专门再写篇文章（病理系列：为什么医生要我做免疫组化？）介绍。

说了这么多，最后补充一句，病理报告的解读，应当以专业医生的意见为主。
希望这些信息对你有帮助。
祝你们健康的脉姐

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来源：https://www.toutiao.com/article/7153********6960416
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