体外冲击波碎石是尿路结石最好的选择吗？泌尿外科医生告诉你

孟想成真

很多患者都知道体外冲击波碎石这一种治疗方式，而且基本每家大型医院的泌尿外科也都配备了专门的体外碎石机器。但是当很多患者在尝试了体外碎石以后发现效果不佳，或者上机以后医生就会告诉他并不适合做体外碎石，这是为什么呢？

今天我们一起来全面了解一下，对于尿路结石，体外冲击波碎石是最好的选择吗？
什么是体外冲击波碎石？

早在1980年，Chaussy等首次运用体外冲击波碎石机治疗尿路结石，自此体外冲击波碎石术（ESWL）成为治疗尿路结石的主要手段之一。ESWL具有损伤小、费用低、治疗便捷等优点，但是目前在临床工作中，由于经皮肾镜、输尿管软镜和输尿管镜技术的不断提高和广泛应用，ESWL治疗尿路结石的数量有了明显下降。

但是不可否认的是，尽管ESWL经历了30多年的尿路结石治疗历史，迄今为止，ESWL依然是唯一的非侵入性且安全有效的治疗尿路结石方法！
ESWL的作用方法

ESWL主要击碎结石的机制是使用外部能量源传递脉冲能量到水囊发生冲击波，冲击波在水囊和人体软组织中传播，当冲击波遇到结石时声波密度突然发生改变，冲击波将能量聚集到结石，结果直接的机械应力和间接的空化效应将结石击碎。

从这个描述中我们不难看出，ESWL所依赖的作用机制是两点，一点是能够在机器上准确定位到结石，第二点就是能量的传导。有部分尿路结石是不含钙的，或者结石太小了，这个时候没有办法在机器上准确定位，就没有办法完成体外碎石。另一个就是对于腹型肥胖的患者，脂肪含量越高，对于能量的衰减就越明显，可能能量都不能传递到结石部位，这样通用没有办法击碎结石。
ESWL在指南应用中的适应症

任何一种治疗方式都是有它所对应的适应症，在这里我们分为肾结石和输尿管结石两个部分来分别介绍。所依据的内容来自于2019版的《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》的泌尿系结石部分。
对于肾结石的ESWL适应症

1. 直径＜20mm的肾盂内结石或肾上、中盏结石；
2. 肾下盏结石小于10mm可以首选ESWL；10~20mm排除ESWL的不利因素后可选择ESWL；
3. 直径＞20mm但＜30mm，或表面积＜500mm2的部分鹿角型结石，可选择ESWL。

对于输尿管结石的ESWL适应症

在排除禁忌症情况下全段输尿管结石均可行ESWL；对直径＜10mm上端输尿管结石首选ESWL；＞10mm的结石可选择手术治疗或尝试ESWL；对直径＜10mm的下端输尿管结石首选ESWL或手术，＞10mm的结石可首选手术方式；对中段输尿管结石可选择ESWL或手术治疗。
而在禁忌症方面，无论是肾结石还是输尿管结石都是较为一致的，主要包括以下几个方面：
妊娠（绝对禁忌症）；凝血功能障碍；尿路感染；结石远端解剖性梗阻；结石附近动脉瘤；严重心肺疾病或糖尿病；传染病活动期；严重骨骼畸形或重度肥胖；肾功能不全！
ESWL碎石次数和碎石频率

目前在这个方面并没有明确的规定，大部分人认为肾结石单次治疗不应超过2000次，而输尿管结石单次治疗不应超过3000次。一般重复ESWL时间间隔不应少于10天，输尿管结石重复ESWL时间可适当减少，为了减少ESWL治疗后并发症的发生率，尤其是输尿管狭窄，ESWL治疗次数一般不超过3次！
ESWL会有哪些并发症

ESWL常见的并发症有肾损伤、输尿管石街、尿路感染、肾绞痛、血尿等，肾损伤中最常见的是肾周血肿，是ESWL最严重的并发症！所以ESWL虽然更为微创，但是还是存在治疗风险的！

总结一下，体外冲击波碎石已经在临床应用了30年，目前仍然是临床针对尿路结石治疗较为常用的治疗手段。但是由于本身作用机制的局限性，ESWL治疗尿路结石虽然常需反复碎石，但是严格掌握ESWL适应症，更谨慎地预防并发症，都将使ESWL成功率和安全性进一步提高！
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来源：https://www.toutiao.com/article/6940555594961044000
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