什么是临床诊断病例？湖北新增COVID-19病例中纳入临床诊断病例的意义

紫眸轻烟

审核专家：
张宏伟 首都医科大学附属北京佑安医院 感染中心 主任医师
2020年2月13日，湖北省新增2019冠状病毒病（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）病例14840例，其中有13332例为COVID-19“临床诊断病例”，也是湖北省首次将临床诊断病例纳入新增病例的数据中。
什么是临床诊断病例？什么是湖北省COVID-19临床诊断病例？将临床诊断病例作为新增病例数据中，对疫情的控制会有哪些帮助？
什么是临床诊断病例？
临床诊断
临床诊断是医生通过确诊检查之外的信息诊断疾病的方法。

临床诊断的依据
病人的病史，如与传染源的接触史、饮食习惯、生活习惯等。
病人的症状，如咳嗽、头痛、头晕等。
医生查体的结果，如体温，身体各部位的视诊、初诊、叩诊、听诊等。
各类化验结果，如血液检测、尿检测、粪便检测等。
影像学检查结果，如X线检查、CT检查、磁共振成像检查等。
医生的经验。必要时会请多级别、多科室医生共同判断。
无可以确诊的检查结果。
肿瘤疾病未做病理学检查，或没有病理学检查结果。
感染性疾病未做病原体检测，或还没有病原体检测结果，如细菌培养、病毒核酸检测等。
临床诊断的作用
及时拟定治疗方案，对病人进行治疗。
病人经治疗后，病情可得到控制，降低严重情况发生的风险。
对于传染性疾病及时进行隔离，降低传播风险。
临床诊断病例是通过临床诊断的方法考虑大概率患有某种疾病的病人。
湖北省COVID-19临床诊断病例的标准是什么？
国家卫生健康委员会和国家中医药管理局联合发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第五版 修正版）》中确定了湖北省COVID-19临床诊断病例的标准。
同时满足以下5条为临床确诊病例。
有或无流行病学史。
发病前14天曾在武汉市或周边地区居住或旅游。
发病前14天曾居住或进入有COVID-19病例报告的社区。
发病前14天曾与严重急性呼吸综合征冠状病毒-2（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2）感染者（病毒核酸检测阳性的人）发生接触的。
发病前14天曾接触过在武汉市或周边地区居住或旅游，且出现发热或有呼吸道症状的人。
发病前14天曾接触过居住或进入有病例报告的社区，且出现发热或有呼吸道症状的人。
所在的有限区域内有2人及2人以上确诊COVID-19。
有发热和（或）呼吸道症状（如咳嗽）。
血常规检查提示血白细胞总数正常或减少，或淋巴细胞数量减少。
CT提示肺炎特征。
早期表现为“多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显”。
可发展为“双肺多发磨玻璃影、浸润影”。
严重时可出现“非实质改变”。
未做病毒核酸检测，或进行了病毒核酸检测但没有提示阳性的结果。
湖北省COVID-19临床诊断病例是否还需要进行病毒核酸检测？
湖北省COVID-19临床诊断病例仍需要进行核酸检测，其原因如下。
病毒核酸检测是目前确诊COVID-19的“金标准”。
其他病毒感染引起的疾病也会产生与COVID-19相似的症状、体征、实验室检查结果、影像学检查结果。
COVID-19临床诊断方法不能作为排除其他病毒感染引起的疾病的依据。
对湖北省COVID-19临床诊断病例会采取哪些措施？
及时隔离
采取单间隔离。
避免可能感染SARS-CoV-2的人将病毒传染给他人。
监测症状和体征
观察症状变化，如症状是否有加重、减轻，或产生新的症状。
监测生命体征变化，如体温、血压、心率、指氧饱和度、肺部听诊等的变化情况。
完善检查
复查和完善常规检查，如血常规、C反应蛋白、动脉血气分析、CT检查等，查看变化情况。
完善病毒核酸检测，以便明确诊断或排除。
积极治疗
让病人休息，避免体力消耗。
保持进食、饮水的量，保证营养充足。
必要时可进行吸氧。
遵医嘱予以中药治疗。
继续治疗原有的疾病，如糖尿病、高血压等。
将COVID-19临床诊断病例纳入新增病例中对控制疫情有哪些帮助？
新增的大部分临床诊断病例数来源于之前的疑似病例数。
加强病人的管理。将原先一部分进行居家隔离的疑似病人集中在医院等规定的场所内进行严格的管理，降低传染的风险。
可密切观察病情。随时了解病人的症状、体征、检验和检查指标化，了解病情的进展，以便及时改善治疗方案。
可及时进行治疗。通过治疗控制病情，降低病情恶化的风险。
参考资料
1.国家卫生健康委员会，国家中医药管理局.新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第五版 修正版）.2020.2.
2.http://s.weibo.com/weibo?q=%23%E4%BB%80%E4%B9%88%E6%98%AF%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E8%AF%8A%E6%96%AD%E7%97%85%E4%BE%8B%23
3.https://mp.weixin.qq.com/s/FrNAYRtqqt_zX2EoRSCtJA

来源：https://www.toutiao.com/article/6793659454064689678
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