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一、患者基本情况
患者2013年7月无明显诱因出现进食吞咽困难,以馒头等干硬食物为主,未引起重视,吞咽困难较前渐加重后,就诊于当地医院查胃镜示: 距门齿20cm处偏左侧壁可见一条蓝色静脉,22-25cm食管壁粘膜呈不规则隆起,表面糜烂,食管管腔狭窄,内镜无法通过。怀疑食管癌,现为进一步诊断及治疗,门诊以“食管癌?”收入我科。
二、治疗过程
为明确患者的诊断,先后针对患者的情况进行相关检查,行胃镜示距门齿22-24cm处可见食管周壁粘膜肿胀,表面略粗糙,管腔狭窄,取病检示“食管”鳞状细胞癌1级。经多方面会诊讨论,最终确定患者诊断:食管癌胸上段鳞癌 (cT3NONO II期)。
针对患者情况及本人及家属的意愿,制定针对食管癌病灶进行放射治疗,同步予以化疗行增敏治疗。治疗期间患者未见明显放疗反应,九年至今未见异常。
三、早期食管癌,放疗还是手术?该如何抉择
根据最新版2022CSCO临床诊疗指南推荐:针对于未见远处转移的食管癌患者,具体治疗推荐(如图所示):
由此可以看出,不同的分期有不同的治疗方案的推荐。传统观念中,食管癌以外科手术为主,但实际上放射治疗也可以用于食管癌的治疗中,不仅仅是作为术前术后的辅助治疗,在局部早期的食管鳞癌中,也占有一席之地。像本案例患者,就属于cT3NONO II期食管癌患者,根据患者的主要情况,选择同步放化疗治疗为主。
关于放疗在局部早期食管癌中的运用,主要适应证我总结为以下三点:
1、 早期或部分能手术切除,但因高龄或合并较严重的心肺疾病,不能手术或不愿手术者,应该考虑接受放疗或放化疗。
2、 颈段、胸上段食管癌,因颈部有很多重要的器官和大血管,肿瘤切除较困难、手术风险较大,并且手术往往需要切除下咽和喉,会因术后语言功能丧失而在很大程度上影响患者的生活质量。正是因为这一解剖特殊性,颈段、胸上段食管癌的治疗,不主张手术,而是以根治性放射治疗及放、化综合治疗为主。
3、 如果肿块较大,侵犯了周围的大血管气管等脏器,肿瘤切除困难,则可采用放疗或放化疗。
来源:https://www.toutiao.com/article/7175********4683959
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