放疗为早期食管癌患者已赢得9年生存期，该选手术还是放疗？

孟想成真

一、患者基本情况
患者2013年7月无明显诱因出现进食吞咽困难，以馒头等干硬食物为主，未引起重视，吞咽困难较前渐加重后，就诊于当地医院查胃镜示: 距门齿20cm处偏左侧壁可见一条蓝色静脉，22-25cm食管壁粘膜呈不规则隆起，表面糜烂，食管管腔狭窄，内镜无法通过。怀疑食管癌，现为进一步诊断及治疗，门诊以“食管癌?”收入我科。

二、治疗过程
为明确患者的诊断，先后针对患者的情况进行相关检查，行胃镜示距门齿22-24cm处可见食管周壁粘膜肿胀，表面略粗糙，管腔狭窄，取病检示“食管”鳞状细胞癌1级。经多方面会诊讨论，最终确定患者诊断：食管癌胸上段鳞癌 （cT3NONO II期）。

针对患者情况及本人及家属的意愿，制定针对食管癌病灶进行放射治疗，同步予以化疗行增敏治疗。治疗期间患者未见明显放疗反应，九年至今未见异常。
三、早期食管癌，放疗还是手术？该如何抉择
根据最新版2022CSCO临床诊疗指南推荐：针对于未见远处转移的食管癌患者，具体治疗推荐（如图所示）：

由此可以看出，不同的分期有不同的治疗方案的推荐。传统观念中，食管癌以外科手术为主，但实际上放射治疗也可以用于食管癌的治疗中，不仅仅是作为术前术后的辅助治疗，在局部早期的食管鳞癌中，也占有一席之地。像本案例患者，就属于cT3NONO II期食管癌患者，根据患者的主要情况，选择同步放化疗治疗为主。
关于放疗在局部早期食管癌中的运用，主要适应证我总结为以下三点：
1、 早期或部分能手术切除，但因高龄或合并较严重的心肺疾病，不能手术或不愿手术者，应该考虑接受放疗或放化疗。

2、 颈段、胸上段食管癌，因颈部有很多重要的器官和大血管，肿瘤切除较困难、手术风险较大，并且手术往往需要切除下咽和喉，会因术后语言功能丧失而在很大程度上影响患者的生活质量。正是因为这一解剖特殊性，颈段、胸上段食管癌的治疗，不主张手术，而是以根治性放射治疗及放、化综合治疗为主。

3、 如果肿块较大，侵犯了周围的大血管气管等脏器，肿瘤切除困难，则可采用放疗或放化疗。

来源：https://www.toutiao.com/article/7175********4683959
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