为什么做CT增强需要多饮水？CT增强检查的注意事项有哪些？

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【武汉高尚医学影像】
CT增强检查的临床应用
在临床工作中，医生经常会根据检查的需要，要求病人做CT增强检查。CT增强检查是通过静脉注射碘对比剂后，再行扫描的一种影像检查方法，这样可以使器官与病变内因碘浓度不同形成密度差，使病变显影更加清楚，并能显示病变的特性，有助于病变的诊断。
CT增强检查的应用范围非常广泛，几乎适用于全身各部位的病变，包括肿瘤性病变、先天性病变、血管性病变、炎性病变等等。CT动脉成像（CTA）或CT静脉成像（CTV）也是CT增强扫描的一种，能够清晰显示血管的走行、分布、形态、管壁及腔内有无异常等，为血管疾病的诊断提供影像学依据。比如，冠状动脉CTA检查可用于冠心病的筛查，评估冠状动脉是否存在狭窄、斑块等情况，肺动脉CTA可诊断是否有肺动脉栓塞，下肢静脉CTV可诊断是否有静脉血栓等，为下一步治疗提供诊断依据。

为什么做CT增强需要多饮水？
有过CT增强检查经历的患者都知道，在检查前后医生会要求患者多喝水，这是什么原因呢？
碘对比剂大量注射人体后会产生一定的化学毒性，还可能产生过敏反应，由于主要（约90%）通过肾脏排泄，会加重肾脏负担，严重时会导致对比剂肾病。目前CT增强检查使用的碘对比剂都是非离子型对比剂，是比较安全的。医生嘱咐病人多喝水，医学上又称为水化，目的是稀释体内对比剂浓度、促进对比剂排泄、减轻肾脏负担，进一步提高碘对比剂的安全性、预防对比剂肾病。

水化的主要作用机理：
1、增加肾血流。
2、降低肾素-血管紧张素系统的活性。
3、降低对比剂的粘稠度和渗透性。
水化的方法：
1、口服水化（给予饮用水或生理盐水）。
2、静脉水化（给予生理盐水或碳酸氢钠注射液）。
肾功能正常的患者，口服水化基本能达到目的。肾功能条件比较差的老年人或者轻度慢性肾功能衰竭的病人，有时需要静脉水化。
使用对比剂前后水化的时间：
在使用对比剂前4h至使用后24h内给予水化。
口服水化：饮温开水2000ml-2500ml；
静脉水化：心功能条件允许的情况下，可在24小时内静脉补液2000ml-2500ml。


CT增强检查的注意事项
进行CT增强扫描时，需注射含碘对比剂。该对此剂可能会使人体出现不同程度的不良反应，对于某些患者，可能引起严重的不良反应，甚至危及生命。

一、有以下情况的患者，不宜进行此项检查:
1.目前患有甲状腺功能亢进;
2.曾有对含碘对比剂过敏的病史;
3.目前患有重症肌无力;
4.妊娠。
二，有以下情况的患者，需慎行此项检查，须有临床医师确认患者是否适合或必须进行CT增强检查:
1.肾功能不全
2.严重心肺疾病:肺动脉高压，支气管哮喘，心力衰竭等
3.糖尿病肾病
4.癫痫或急性神经系统疾病
5. 嗜铬细胞瘤
6.多发性骨髓瘤
6. 酒精中毒
7. 严重的恶病质，如恶性肿瘤晚期，全身衰竭者
8. 自身免疫性疾病
9. 过敏体质
10. 1岁以下的小儿及60岁以上老人。
三、如患者日常服用双胍类药物，如二甲双胍、苯乙双胍等，请在检查前48小时停用，并一直持续到检查后48小时。
四、检查当日早上不要吃固体食物，可以喝水及进少量流食，检查前4小时至检查后24小时内请多喝水，多排尿，加速对比剂排泄。
五、CT增强检查应有家属陪同，在了解相关注意事项及可能发生的副反应后，患者或家属需在CT增强检查知情同意书上签字同意后方可进行检查。检查后留观30分钟，如无不良反应由护士拔去留置针后再离开。离开后注意有无迟发不良反应，如有不适请及时到附近医院进行对症处理。


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