麻醉机麻醉设备内部回路消毒实践研究

孟想成真

不可否认，麻醉设备在临床实践中占据首要地位。然而，如果它们没有得到适当的准备和处理，它们的重要性就会受到质疑。
医疗保健相关感染 (HAI) 很严重，但如果采取适当措施是可以预防的，并且在全球范围内花费很多。这会增加患者的死亡率和发病率。
即使在像 COVID-19 这样的大流行时期，患者也可能需要紧急麻醉和手术。再麻醉和术后恢复过程中，如麻醉输送设备，患者不可避免地会导致呼吸飞沫和气溶胶的形成和扩散。因此，利益相关者应充分处理这些气道设备，以避免交叉污染。

直到最近，大多数麻醉师只关注抗生素给药等问题，而很少关注麻醉设备的污染及其对患者预后的影响。但不可否认的是，这些麻醉器械与患者的皮肤、粘膜直接接触，都容易被传染性微生物污染，造成交叉感染。
我们不得不想到需要进行全麻手术的低风险患者，麻醉设备污染造成的感染危害是一个很大的问题。直接或间接与患者气道接触的麻醉设备再再次使用前必须进行净化处理。
任何医疗设备的去污或再处理都应遵循循证指南。我们应该制定政策来确定是否需要清洁、消毒或灭菌，主要是根据物品的预期用途。
再麻醉设备中，特别是喉镜被认为是院内感染的主要原因，因为它是一种侵入性仪器，再插管过程中会直接接触患者的粘膜、唾液和血液。


在各种过程中与患者粘膜接触的医疗设备与病原体污染到患者体内的风险增加有关。此外，还有可能在患者之间传播感染；从患者或医护人员，反之亦然；或通过不当灭菌或消毒的设备从环境传染给患者。因此，工作人员应该更好地了解这些技术，以防止这些病原体的传播。
许多文献表明麻醉实践中的污染会导致传播、HAI 和患者死亡风险增加。此外，针对手术室麻醉护理的感染防控政策也不尽相同；对感染预防措施的审计不是常规的；因此，提供者可能不清楚预期的做法和行为。
我们之所以要进行这次审核，是因为在资源有限的国家，几乎所有麻醉设备甚至 ETT 都是可重复使用的，因此评估当前麻醉设备处理的实践对于确定差距和填补非常重要。
关于喉镜刀片的消毒，大多数（94.2%）的麻醉师用酶溶液清洗刀片，其中 74.2% 的人妥善存放了该设备，但其余关键标准执行不佳，这表明大多数麻醉师仅使用酶溶液对刀片进行消毒水。但是，这种麻醉设备至少应经过 HLD 以去除大多数传染性微生物（如 HIV、肝炎和结核病）的污染，因为它与粘膜和血液有接触。在文献中，发现污染率为 57.3%，其中高水平污染占 22.2%。常见的共生菌是最常分离出的微生物 (79.1%)，但重要的医院病原体如肠杆菌属和从高度污染的叶片中分离出鲍曼不动杆菌。

我们发现几乎所有的麻醉师都没有应用喉镜手柄消毒过程的标准，除了喉镜手柄的适当处理，其中74.2%的人应用了。即使喉镜手柄被归类为非关键部件，它也可能成为感染源，因为它在插管后经常与刀片接触。
在目前的审计中，从 10 个 LMA 或 ETT 消毒标准中，有 2 个标准被所有麻醉师应用；拔管后将它们完全浸入 HLD 溶液中 10-12 分钟，然后用无菌水或自来水冲洗它们，尽管这是很好的做法，但大多数麻醉师并未每 24 小时更换一次 HLD 溶液。只有 11.4% 的人这样做了，而且几乎所有其他标准都没有应用。此类设备有机会被不同的微生物污染，可能导致下一位患者呼吸道感染，需要进行 HLD 处理，应严格遵守此步骤。

最后，关于麻醉面罩消毒过程，记录了消毒方案的不良表现。这里几乎遗漏了所有指南。众所周知，麻醉面罩是一种非关键性医疗设备，但它有时会污染患者的分泌物甚至血液，该设备成为下一位患者甚至护理人员的潜在感染源。

来源：https://www.toutiao.com/article/7173********3104271
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