增强CT、血管造影检查，对身体的危害，有没有医生告诉你如何避免

紫眸轻烟

赵阿姨患肾病多年，最近她总是感觉胸部闷痛，就来到医院检查。
医生怀疑是心血管问题，建议做冠状动脉血管造影检查，一听到“造影”两个字，赵阿姨的脸色马上就变了，她表示坚决不做造影检查，别到时候心血管没查出啥问题，反而肾病病情加重了。
原来，赵阿姨有一个同事曾经也是感觉胸口不舒服，去医院做了血管造影检查，虽然确实查出了问题，但发现肾功能严重受损了。

经过一系列的排查，最终确定了是血管造影引起的急性肾功能损伤。这也是赵阿姨为什么不愿意做血管造影的原因。
相信有很多的肾病患者也都有和赵阿姨一样的顾虑，只要是需要注射造影剂的检查，都对其有着不同程度的担忧和恐慌。
但是，大家真的了解造影剂吗？肾脏患者真的不能进行造影相关检查吗？今天就带领大家进行深入学习一下。

关于造影剂，你真的了解吗？

造影剂又被叫作对比剂，分为离子型和非离子型两种，通常用在体腔、血管的检查中，是介入放射学中最主要的试剂之一。
造影剂的研究从很早就开始了，从1924年布鲁克第一次用NaI试剂完成了动脉血管造影以来，造影剂的发展速度就像插上了翅膀一样，飞速发展。
直到今天，造影剂的发展可以分为三个阶段。
1950年，美国的一家公司发现了三碘苯，从此一发不可收拾，在这个基础上产生了各种各样的造影剂，就连现在广泛使用的离子型造影剂也是受了它很大的影响，这是第一个阶段。

第二个阶段是1970年瑞典的科学家提出来了非离子型造影剂的想法，并且在第二年就发明了出来，虽然刚发明出来的时候其效果还不稳定，但是它还具有耐受性好，渗透压低等特点，不久就把第一代的造影剂淘汰了。
随着研究越来越深入，第二代造影剂如碘普胺等，效果也逐渐变得稳定，得到了广泛的使用。
第三个阶段是1980年开始，美国一家公司开始研究非离子型二聚体造影剂，希望它可以进一步降低渗透压，具有更好的耐受性。果然，这家公司发明出了具有无限水溶性的碘曲仑，而且耐受性也更好了。但是，它又具有相对分子质量大，黏稠度高等缺点。

随着科学技术的不断发展，医疗领域的诊断技术也在飞速进步，造影剂的使用也越来越广泛。
虽然造影剂自发明以来就一直在不断地改良，从离子型到非离子型，从高渗透压到低渗透压，从效果不稳定到效果稳定……但是因为造影剂对人体造成的伤害也并不少见。
比如，造影剂可能会导致血脑屏障受到伤害。
当高渗透压的造影剂进入我们身体以后，会使体内的细胞外液渗透压快速上升，促进细胞内液的排出，造成血管内皮细胞收缩，影响细胞和细胞之间的链接，增大细胞间的空隙，容易发生断裂，最终可能使血脑屏障受损。

另外，造影剂还可能对心脏产生影响。高渗透压的造影剂除了可以促进细胞内液的排出，还可以促进组织间液渗入毛细血管，进而增加血容量，加大心脏的负担。
而当高渗透压的造影剂进入冠状动脉中，可以直接影响到窦房结，造成心率下降，使房室传导减慢，增加心律失常的可能性。
因此，虽然造影剂在不断地改良，但是还是会对我们的血管、心脏等产生一定的影响。其中，对肾脏也有或多或少的伤害。

造影剂对肾脏危害大吗？

近年来，因为使用造影剂而导致肾功能损害的事件时有发生，已经可以排到医源性肾脏损伤的第三位了，赵阿姨死活不愿意进行造影检查也是情有可原的。
研究发现，造影剂对肾脏产生损伤主要是从肾髓质缺血缺氧、氧化应激反应、细胞毒性等三个方面进行的。
我们先来说说造影剂引起的肾髓质缺血缺氧。
在造影剂被注入肾脏血管以后，肾脏血管会立马发生双向反应：一方面，肾脏血管短时间内会快速的舒张，引起肾脏血流量飞快的上升。

另一方面，由于造影剂可以直接作用在血管上，刺激血管平滑肌，促进缩血管因子如内皮素等的生成，抑制一氧化氮、前列腺素等扩血管因子的表达，从而使血管收缩，减少肾脏的血流量。
这种双相反应的发生，会降低肾小球的过滤率，造成肾脏局部特别是肾髓质的缺血。同时，造影剂的高渗透压特点，会使肾脏处于高代谢状态，加强肾小管的重吸收功能，增加氧气的消耗和需求，导致肾脏处于低氧状态，进一步加重肾脏的损伤。

氧化应激反应和肾髓质缺血缺氧是有关联的。
研究发现，造影剂进入肾脏血管以后，会明显降低肾脏上皮细胞的活性，促进脂质过氧化反应，增加氧自由基和活性氧的生成，同时，肾髓质缺氧也会加快活性氧的产生。
而活性氧中的超氧阴离子可以和一氧化氮反应，生成氧化性更厉害的过氧亚硝酸盐，进一步加重肾脏血管上皮细胞的损伤。
除此之外，造影剂还可以对肾脏线粒体酶进行抑制，加快线粒体对于能量的分解，促进大量超氧化物产生，从而造成肾脏血管收缩，加重肾脏的缺血缺氧，可能导致肾病发生。

再来说说细胞毒性。造影剂不仅可以降低肾脏的血流量，造成肾脏缺氧，进而引起肾脏细胞代谢紊乱，严重的可导致肾脏细胞坏死。还可以使近曲小管细胞内的钠离子含量上升，降低细胞内钾离子的浓度，直接导致肾小管受损。
另外，因为造影剂具有黏度高的特点，可以使肾小管血流速度下降，延长造影剂对细胞的毒性作用时间，加剧对肾脏功能的伤害。
由此可见，使用造影剂确实可以对我们的肾脏造成危害。这是不是意味着肾病患者确实不能进行造影检查呢？
其实并不是！具体情况需要依据病情的严重程度来看，毕竟普通的检查具有一定的局限性。比如：普通CT检查看不到血管里血液的流动情况，无法做出准确的判断，需要注射造影剂来进一步对比明确。
因此，当我们必须进行造影检查的时候，还是要遵医嘱的，不能一味排斥。不过，也不是什么都不做，进行检查前后能够注意以下几点，能在一定程度上降低风险。

进行造影检查，该注意什么？

1、尽量选择非离子型的造影剂
大量研究显示，非离子型造影剂对身体产生损伤的概率明显低于离子型造影剂对身体产生损伤的概率。
因此，当必须要做造影检查的时候，虽然非离子型造影剂价格比较高，但是有条件的话，能选还是要选的，特别是一些比较重要的部位，如冠状动脉血管，心脏，肾脏等等。

2、注意造影检查后的观察
在进行造影检查以后，需要留置观察至少半个小时，这并不是没事找事哦！
在这期间，患者可能因为受到造影检查介入治疗的影响，使主动脉血液流速发生改变，发生迷走神经反应，出现一些不适症状，如胸闷等。
特别是一些患有心脏病、肾脏病的人，需要特别注意，一旦发生任何异常情况，请及时告诉医生，进行相关的治疗。

3、多喝水
当造影剂被注入身体以后主要是通过肾脏被排出体外，因此在造影检查结束以后多喝点水，促进尿液生成，让造影剂随着尿液排出，减轻肾脏的负担，也减少造影剂在体内停留的时间，大大降低造影剂对身体的伤害。

写在最后

通过以上的内容，相信我们对于造影剂和造影剂与肾脏的关系都有了一定的了解。理性对待造影检查，合理的检查能够协助明确诊断，制定更合理的治疗方案。
所以，以后千万不要一听到做造影检查就直接拒绝，积极配合，选择合适的检查，早诊断、早治疗、早康复。

参考文献：
[1]邵柳,王雪芹,钟婷婷,黎新慎,袁建国.造影剂相关急性肾损伤的研究进展[J].局解手术学杂志,2022,31(03):270-273.
[2]刘之荷,万辛.造影剂肾病的分子影像学诊断和防治进展[J].分子影像学杂志,2021,44(04):718-724.
[3]刘红娜,陈云爽.造影剂肾病研究进展[J].临床误诊误治,2021,34(01):108-112.
[4]高照,黄奕君,许晋川.造影剂肾病防治的研究进展[J].心血管病学进展,2018,39(03):501-505.DOI:10.16806/j.cnki.issn.1004-3934.2018.03.051.

来源：https://www.toutiao.com/article/7162********5820070
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