什么情况下，需要做超声内镜？

手术室老王

一、首先，我们先了解一下：什么是超声内镜？
简而言之，就是内镜+B超；
就是把超声探头装到内镜（胃镜、结肠镜）前头，或者经内镜的管道导入微型超声探头，在内镜直视下对消化道（食管、胃、十二指肠、结肠）管壁，或邻近脏器（胰腺、胆管、胆囊、肝脏等）进行超声扫描。

上图：超声内镜探头
二、超声内镜有哪些用途？
1、黏膜下病变的明确诊断
比如普通胃镜下，我们看到胃里面长了一个“东西”（如下图），或者鼓起来一个“包”；但这个“东西”具体有多大、层次是多少、性质是什么不能明确；

上图 A-B 胃体上后壁隆起；超声内镜诊断：D-E 胃窦前壁间质瘤，以上病变均起源于黏膜第四层，与周围黏膜界线清晰，与肌层延续处可观察到「喇叭口」样结构（箭头所示）
而超声内镜可以精确测量它的大小，看清到底这个“东西”是在表面还是胃壁的黏膜下，或者侵及黏膜的哪一层。
比如胃底有个隆起，胃镜不能清楚地判断这个隆起是瘤、还是血管，而超声内镜可以精确地判断到底是什么。
2、内镜下手术的术前诊断
近年来，内镜粘膜下切除手术得到长足发展，逐渐成为消化道早期癌症和癌前病变的标准治疗手段。
在做内镜下切除之前，医生非常希望知道病变的侵犯深度。
因为侵犯的越深，术后残留或者术中出血、失败的几率越高，病人不得不转为或者追加外科手术。
超声内镜能够清晰的展示消化道管壁的各层，因此成为判断深度的理想工具，不过也有人质疑这方面的判断过度敏感。
换句话说，很多原本可以完整切除的病变，很可能被超声内镜判断为侵犯过深，没法完整切除。

上图：胃粘膜分层
3、还可以进行穿刺、治疗等
人体有很多器官，如果“包块”在表面，可以直接通过体表穿刺来明确性质；
但是如果“包块”长在胃肠里，CT、磁共振就无能为力了。
这时候超声内镜就大显身手了，它可以伸进胃肠里面，精准地将肚子里的“包块”取一点出来化验，这样就可以明确它到底是良性还是恶性的肿瘤。
此外，还可进行治疗：
比如胰腺假性囊肿，因为开刀风险、费用相对较高，所以可以直接用超声内镜进行穿刺、引流（见下图）。

还可以通过穿刺建立通道，进行清创、消融病变组织；
可以对晚期胰腺癌，慢性胰腺炎病人做腹腔神经节阻滞和损毁，减轻病人疼痛。
最近还有报道通过超声引导进行胆-肠吻合、肝-胃吻合、胃-肠吻合的，而这些吻合术目前大多还是需要开腹手术。
三、什么情况下，医生会建议你做超声内镜？
超声内镜的用途很多，目前最常用的是鉴别粘膜下肿物。
其检查适应证有：

消化道可疑癌变的诊断，判断浸润深度；
粘膜下肿瘤的诊断：如平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤等；
消化道恶性肿瘤的TN分期；
消化性溃疡；
胰腺病变，如慢性胰腺炎，胰腺肿瘤；
胆道系统疾病，如胆总管结石、胆道肿瘤；
判断食管静脉曲张程度与栓塞治疗的疗效；
可显示部分纵隔病变。

四、检查过程

超声内镜检查术前准备基本同内镜检查。


1．患者需空腹4～6h以上，检查前一天晚饭吃少渣易消化的食物，对于上消化道超声内镜检查，原则上不开展无痛麻醉。


2．向患者讲清检查目的、必要性、相关风险及配合检查须注意的事项，消除患者的顾虑。术前签写知情同意书。


3．用药：术前15～30min口服祛泡剂；行上消化道检查者需要含服利多卡因胶浆局部麻醉及润滑。行下消化道检查者需做肠道准备。


4．超声内镜检查时通常患者体位同普通内镜检查体位。


5．操作步骤：超声内镜插入消化道后，采用无气水充盈法对胃肠道黏膜下病变、肿瘤及邻近脏器进行扫描检查。

来源：https://www.toutiao.com/article/7172********5894432
免责声明：如果侵犯了您的权益，请联系站长，我们会及时删除侵权内容，谢谢合作！