病理诊断＋法医学的鉴定

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暴力性死亡的刑事案例，司法机关在审理中，往往需要明确死因，必须委托法医鉴定，是种司法鉴定规则。法律依据是，2005年2月28日第十届全国人民代表大会常务委员会第十四次会议通过《全国人民代表大会常务委员会关于司法鉴定管理问题的决定》，第二条规范调整对象是鉴定业务种类和鉴定机构与鉴定人的登记管理制度：
         国家对从事下列司法鉴定业务的鉴定人和鉴定机构实行登记管理制度：
　　(一)法医类鉴定；
　　(二)物证类鉴定；
　　(三)声像资料鉴定；
　　(四)根据诉讼需要由国务院司法行政部门商最高人民法院、最高人民检察院确定的其他应当对鉴定人和鉴定机构实行登记管理的鉴定事项。
　　法律对前款规定事项的鉴定人和鉴定机构的管理另有规定的，从其规定。
        这个法医鉴定的法律，承上启下司法机关、行政机关、鉴定人和鉴定机构、公民和法人以及其他组织机构履行行为决定操作方向，撰写鉴定文书及法律文书必须做到措辞规范，便于理解，避免语言舌战。俗话说无规不成方圆。
        现实中用词花絮，乱象屡见不鲜。平民百姓无论遇到行政还是司法行为时，出言受到极度限制，而官员在处理平民百姓事案中出言也罢，出文也罢无拘束。这种现象陋习得以长期存续，唯一解释，是钱权利益转化为人际交流腐化纽带社会方式。顾名思义的蝴蝶效应，李刚是我爸出言炫耀代表作，名不虚传，比比皆是。纠纷纷争解脱盼头落在人头关系份上，无钱无势者，聪明者善事，息事宁人，讨个平安度日。
        司法机关在执行“全国人大常委会关于司法鉴定管理问题的决定”实践中，司法鉴定应用、管理花絮雾里看花穷尽不出，尤其“行政鉴定”。如2015年《法医学尸体检验鉴定书》死因为颅脑损伤而死亡，尸检记录没有脑损伤形态学依据，读不懂法医学鉴定的死因分析原理规律，诉讼中律师辩护人不做无罪辩护，律师诉讼代理人不提鉴定死因真实性错乱，司法裁判伤害罪成立。真是司法机关对此真实性审查如掌上之宝，他们冲着鉴定文书标题冠名“法医学”刺激兴奋能动作用，适合游戏规则。
         这份鉴定书在司法审理过程顺利过关，功劳在于“法医学”名词冠名作用，之所以用上了“法医学尸体检验鉴定书”。规范鉴定书称“司法鉴定书”，出于非行政鉴定机构。冠戴法医学名词意义在于，正好使出了《全国人大常委会关于司法鉴定管理问题的决定》的鉴定书格式规范要求的擦边球，登场上演颅脑损伤而死亡的死亡原因。法医学这个名词，赖源于教育界专业类的法医学一级名词。颅脑损伤死亡法医学上不是死因，而他是死亡机制。我们遇到了这种，不规不类法医学冠戴法医学的鉴定书，诉讼参与人要千万注意其中的文字游戏潜规则丑态面貌。这个鉴定书的死因分析，其死亡机制没有疾病与损伤所引起的死亡原因主次关系没有明确分析的论证予以阐明描述。法医学的死因分析原理，颅脑损伤死亡不是死因，而是死亡机制。这个规律来源于法医学专业课程主课的法医病理学教材中 。
         法医病理学第二章第五节死因分析，导致死亡发生的疾病、暴力或衰老等因素即为死亡原因死因。必须进行全面分析，首先是了解个体死亡的情况（如时间、地点、采用的方法等），继而查明致死的病变和损伤、死亡机制，进而分析其死亡原因。也就是即分析各种致命因素的先后、主次及相关关系，分清根本死因、直接死因、辅助死因、诱因等不同情形，并判断暴力性死亡的死亡方式，包含以下几种含义：
一、法医学死亡原因分析。一个具体的死亡案例中，导致死亡的疾病或损伤可能只有一种，也可能有几种，必须具体分析。那么就有以下几种：（一）根本死因（也称原发性死因）是指引起引起死亡的原发性疾病或致死性暴力；（二）直接死因（也称立即死因），即指致命性的并发症；（三）辅助死因，就是根本死因之外的自然性疾病或损伤，它们本身不会致命，但在死亡过程中起到辅助作用。（四）死亡诱因，即诱发身体原有潜在疾病急性发作或迅速恶化而引起死亡的因素。这种因素指包括各种精神情绪因素：劳累过度、吸烟、外伤、大量饮酒、性交、过度饱食、饥饿、寒冷、医疗穿刺与机械使用等。这些因素对于健康人一般不会致命，但是某些重要器官有潜在性病变的人，
        死因分析告诉我们，事物发展是种规律的发展，尤其是生物界，分化过程是质变过程，处决于量变的决定作用。人体患病是适应的量决定病变方向，疾病改变称之转归。但它有两种变化方向，死亡与痊愈。死亡的进程是以量来衡量的，反应着快与慢，这种快慢之分，称之速度。死亡速度所表达能力反应机制，即死亡机制。死亡机制决定死因分析，故死因分析与死亡机制，万万不可不能混淆并用。
这个颅脑损伤死亡，是颅外伤性作用所引起的，损伤到死亡表达了与速度有关，他经历了医疗过程（不包括虚拟诊断结论，因受到医学文正证明效力作用限制，这是文正形式要求结果）。据所以，这种死亡速度，在法医病理学上称亚急性死亡机制，从中有其的不同常见死亡机制：1.损伤引起器官的迟发性破裂出；2.外伤后继发感染；3.外伤后非感染性并发症；4.因缺氧、中毒、损伤或某些疾病等引起体内水电解质紊乱、酸或碱中毒。必须注意疾病与暴力联合的死因，这是我们研究鉴定意见正误关键所在问题，避免错案的发生！
以案说法。
暴力性颅脑损伤而死亡，据法医病理学死亡机制规律，是指由损伤所引起的、最终导致死亡的病理生理过程，是各种不同的死因通向死亡终点的几条共同通道。以此规律要求，看一看下面复制材料的尸检记录，其中发现没有脑损伤内容的记录，其的死因是什么？致命伤是什么？致伤物有几种，损伤形态、数目、大小、形状是什么？一概不知！这个法医学鉴定，死因是没有正面结论。颅脑损伤主要是脑损伤，造成死亡9后果，在法医学鉴定中是常见暴力性机械损伤的死因。颅脑损伤死亡的检案中，没有发现脑损伤能够致死，至今没有闻到过，还是第一次见识。
现实司法判定拳击至颅脑损死亡，却没有认定脑损伤形态特征的事由。
下面分享鉴定对照：
浙江省xx县公安局司法鉴定中心
法医学尸体检验鉴定书
x公司检（尸）字[2015]11号
一、绪论
1、委托单位：xx县公安局刑侦大队
2、送检人：郑xx  郑xx
3、受理日期：2015年11月6日
4、案情摘要：据送检人介绍，2015年10月25日晚王xx在浦江县中余乡被人用拳头打伤头部、面部。后经xx县中医院抢救，于2015年11月6日医治无效死亡。现刑侦大队因案件需要对王xx进行检验以明确死因。
5、检验定性：姓名：王xx；性别：男；年龄：53岁，现住址：浦江县。
6、检验要求：明确死因。
7、检验开始日期：2015年11月7日。
8、检验地点：xx县殡仪馆解剖室。
二、检验
1、衣着检查：经医院抢救无衣着。
2、尸表情况：成年尸体一具，发育正常，营养良好。尸表检查头盖、面部、枕部、颈部、背部、腰部、臀部及四肢背侧未受压处，

压之不褪色，尸僵形成可以破坏，双侧角膜轻度混浊，瞳孔可见，直径约0.5㎝，双眼睑、球结膜略发黄，左侧颧部略肿胀，左侧口角可见皮肤破损，口唇粘膜可见挫伤。牙龈无出血，牙齿无松动，颈部、胸部、腹部未见明显损伤。四肢长骨未及骨折。
3、解剖情况：冠状切开头皮，左侧颞部皮下可见出血，左侧颞肌旁软组织可见出血，右侧颞肌可见出血，颅骨未见骨折。打开颅腔，硬脑膜外及硬脑膜下未见出血，蛛网膜下腔可见广泛出血，脑底可见5.5㎝×5.2㎝范围凝血块，凝血块紧密附着于基底动脉旁，脑血管未见畸形、未见动脉瘤等异常，脑组织液化、坏死，颅低未见骨折。切开胸部皮肤肌肉，肌肉未见出血，胸骨及肋骨未见骨折。打开胸腔：双侧胸腔可见积液，左右约200ml。双肺充血、水肿。心包内未见积液、心脏大小正常，心外膜可见散在出血点，心腔内可见鸡酯样凝血块，主动脉弓内壁可见少许斑块。胃内可见食糜，量约100克。肝脏呈淡黄色，其余脏器大小、形态及位置正常。
三、提取检材及处理：提取胃内容物及部分胃、部分肝脏做毒化检验，提取肋软骨做DNA检验；提取脑、心脏、双肺、脾脏、肝脏、胰腺、双肾、胃做病理检验，检验结果见专业报告。
医院病历材料：2015年10月25日浦江县中医院入院记录（住院号：00151007）载：神志不清2小时余。现病史：患者2小时前跌倒在地呼之不应，有无外伤、呕吐即肢体抽搐等情况不详，

急诊检查发现患者心跳呼吸停止，瞳孔散大固定，急行心肺复苏，气管插管机械通气，肾上腺素静插后，自主心跳复苏，去甲肾上腺素多巴胺做腺维持血压。专科情况：BP：84/63mmHg，患者昏迷，气管插管接呼吸机辅助通气，双侧瞳孔散大，对光反应无，两肺呼吸音清晰，心率70bpm，律齐，未闻及明显病理性杂音，四肢机张力低，肌力限检，左侧眉弓颧部、上唇淤肿，右手无名指淤肿。2015年11月6日死亡记录栽：死亡原因，多脏器功能衰竭。死亡诊断：蛛网膜下腔出血、脑室出血、脑疝、呼吸心跳骤停，心肺复苏后，多处皮肤裂伤、出血，多处软组织挫伤，原发性高血压。2015年10月25日浦江县中医院CT（CT-36273）诊断报告载：蛛血伴脑室出血。


6、2015年10月25日伤后法医检验情况：左眼周、左眼部青紫肿胀，上下唇青紫肿胀，右环近节青紫肿胀。蛛网膜下腔出血伴脑室出血。
7、病理检验情况：2815年11月14日金华市职业技术学院医学院病理科王永进病理诊断报告（病理号：JHGF2015028）载，病理诊断：1、蛛网膜下腔出血伴大脑皮层灶性坏死感染；2、冠状动脉粥样硬化伴化钙；左冠状动脉Ⅱ级，左前降支Ⅰ级，右冠状动脉Ⅱ级；3、左室壁小灶瘢痕组织；4、肺淤血伴感染；5、颅底

动脉血栓形成伴中膜灶性钙化；6、双肾小管内见蛋白管形；7、脂肪肝伴散在小脓肿形成。
急诊检查发现患者心跳呼吸停止，瞳孔散大固定，急行心肺复苏，气管插管机械通气，肾上腺素静插后，自主心跳复苏，去甲肾上腺素多巴胺做腺维持血压。专科情况：BP：84/63mmHg，患者昏迷，气管插管接呼吸机辅助通气，双侧瞳孔散大，对光反应无，两肺呼吸音清晰，心率70bpm，律齐，未闻及明显病理性杂音，四肢机张力低，肌力限检，左侧眉弓颧部、上唇淤肿，右手无名指淤肿。2015年11月6日死亡记录栽：死亡原因，多脏器功能衰竭。死亡诊断：蛛网膜下腔出血、脑室出血、脑疝、呼吸心跳骤停，心肺复苏后，多处皮肤裂伤、出血，多处软组织挫伤，原发性高血压。2015年10月25日浦江县中医院CT（CT-36273）诊断报告载：蛛血伴脑室出血。
三、论证
1、根据尸体解剖检验及毒化检验等情况分析，认为死者可排除常见农药、安眠药类药物中毒致死可能。
2、根据尸体检验时所见病理诊断，死者左侧颧部肿胀，口唇粘膜可见挫伤，左侧颞部头皮下可见出血，左侧颞肌旁软组织可见出血，右侧颞肌可见出血，蛛网膜下腔广泛出血，脑底可见凝血块，凝血块紧密附着于基底动脉旁，脑血管未见畸形，未见动脉瘤，未见明显粥样硬化等病变，脑组织液化坏死等情况分析，结合案情，认为死者系因头面部受钝性物体作用（如拳击等），致颅脑损伤，蛛网膜下腔出血引起急性脑功能衰竭而死亡。
四、鉴定意见
死者王永进系因颅脑损伤而死亡。
鉴定人法医师：王x
鉴定人法医师：赵xx
二O一五年十一月二十三日

颅脑损伤特征：
颅脑损伤是一种常见外伤，可单独存在，也可与其他损伤复合存在。其分类根据颅脑解剖部位分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤，三者可合并存在。头皮损伤包括头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤。颅骨骨折包括颅盖骨线状骨折、颅底骨折、凹陷性骨折。脑损伤包括脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、脑干损伤。按损伤发生的时间和类型又可分为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤。按颅腔内容物是否与外界交通分为闭合性颅脑损伤和开放性颅脑损伤。根据伤情程度又可分为轻、中、重、特重四型。
暴力机械性作用头部所引起的颅脑损伤，并且造成脑不可逆性的损伤，是死亡机制，顾名思义的不是死因。暴力性机械性的打击与撞击头部致死是死因。

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