如何读懂胸部X线和CT诊断报告

一朵奇葩阳

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来源：北青网-北京青年报
胸部健康体检中最常见一句话-肺纹理增多
肺纹理是放射科常用术语，表示从肺门向肺野外围延伸的放射状、条状阴影，随着逐级分支，纹理逐渐变细。肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管构成了肺纹理。重点反映心脏与肺部的病理变化：
1. 支气管性纹理增多
支气管壁增厚，周围间质的炎症。表现为肺纹理粗细不均，其中常夹杂变形纹理和小蜂窝影像。有时可见“轨道征”,两肺下野为着，常见于慢性支气管炎、支气管扩张。
2. 血管性肺纹理增强
主要是肺充血和肺淤血引起，见于由左向右分流的心脏病。肺血流量增加肺动脉扩张，表现为肺纹理粗大，边缘清楚，肺门向肺内保持血管的特征。肺淤血多见于左心衰，肺静脉扩张所致，表现为肺纹理增多增粗，边缘模糊，肺野透光度降低，两者常伴有心脏增大的表现，常见于风湿性心脏病、先天性心脏病等。
3. 淋巴性肺纹理增多
在两肺呈纤细的网状，常见于尘肺、癌性淋巴管炎等。
4. 吸烟性肺纹理增多
显示双肺纹理增强，但走形正常，主要见于长期吸烟引起的炭末沉着所致。
5. 生理性肺纹理增多
主要见于老年人和肥胖者，前者老年人肺间质相对较丰富，后者皮下脂肪厚，致使X线量吸收增加，从而引起肺纹理增强的假象。
小结节是早期肺癌吗？
出现肺部小结节在临床中比较多见，病因也比较多，其实肺癌的概率不是特别的高，多数是慢性炎症性的。这个时候也没有特殊的检查方法确诊，所以大夫会告诉你定期复查。如果真是恶性肿瘤，这个结节一定会长大，恶性结节倍增时间为40-360天，良性结节一般认为小于1个月大于16个月。不同类型肺癌倍增时间不同，如小细胞肺癌约为30天，鳞癌90天，大细胞癌约为120天，腺癌约为150-180天，目前如果5年内无变化基本认定为是炎性改变。

近年来国外研究人员称过度诊断增加筛查费用，导致过度治疗，甚至可以引起不必要的并发症，长期的检查和不必要的治疗加重患者和家庭的负担和压力。但也有国外专家，如意大利米兰一家欧洲肿瘤研究所Giulia Veronesi医生，为了尽可能限制对这部分患者的过度治疗，他们建议可以研究采取微创的局部切除或者非手术治疗方式。国家肺癌筛查实验发现使用低剂量CT对肺癌高危人群进行筛查可降低死亡率，导致它再次得到人们的拥护。而高分辨率CT检查较小和早期肿瘤较未经筛查的晚期肿瘤有更确切的生存优势，这也增加了人们对过度诊断的关注。他和他的同事通过对一组筛查患者的分析研究发现，近25%的肿瘤表现为惰性或生长缓慢，它们的倍增时间可以达到400天甚至更长。他们认为，这一部分患者多数被过度诊断。他们认为75%的确诊肿瘤患者为侵袭性的，这个研究结果可以降低对筛查导致肺癌过度诊断的质疑。
本人通过几年来体检体会也支持胸部LDCT对早期肺癌的诊断价值高于过度诊断所致负面影响。
详尽的胸部CT影像示意图
胸部的CT是通过X线计算机体层摄影（CT）对胸部进行检查的一种方法。正常胸部CT层面较多，每一层面结构所表现的图像不同。下面是胸部CT图文示意图，可帮助临床医生详细了解CT结构。我们一起来看一下吧。最详尽的图文解说：肺部分段解剖
肺位于胸腔，坐落于膈肌上方、纵隔的两侧。正常肺呈浅红色，质柔软呈海绵状，富有弹性。我们一起来看一下肺部分段解剖。独眼能看到双上肺，左下还留一点背。指气管层面，能显示两上肺，在偏下方层面，能看到左肺下叶背段。指气管层面，能显示两上肺，在偏下方层面，能看到左肺下叶背段。在支气管分叉层面（T4以下）能看到两肺上叶前、后段及两肺下叶背段。“两眼”是气管分叉下方层面及肺动脉层面，左右支气管距离较远，此时断面图像上只能显示上叶前段和下叶背段。嵴角指有中叶支气管与下叶支气管的夹角，内有右上肺静脉的断面，此层面能看到右肺中叶，左上肺舌叶及两肺下叶背段。两下叶支气管分出基底段时能观察中叶，舌叶及两肺下叶个基底段。胸部正常CT解剖结构
胸部平扫是为了明确胸部病变而做的CT的基本检查方法,对于病变的定位、判断病变的性质均较可靠。
胸锁关节层面胸骨柄层面，主动脉弓上层面
主动脉弓层面气管杈层面，主—肺动脉窗层面左肺上叶支气管，左肺动脉层面右肺动脉层面，左肺上叶支气管层面下叶支气管层面左心房层面，双下肺静脉层面
四心腔层面
心室层面
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