呈多发性扁平隆起的A型胃炎 | 内镜集锦

孟想成真

本病例为内镜下胃窦小弯、前后壁多发的扁平隆起为特征的A型胃炎。
41岁女性患者，因贫血行体检。内镜检查胃窦部没有发现萎缩，胃体部大弯高度萎缩，在小弯、前后壁上呈岛状存在多个扁平隆起的图像。大弯侧活检，壁细胞、主细胞消失，enterochromaffin-like cell的增生。抗壁细胞抗体阳性，诊断为A型胃炎。开始从扁平隆起的活检中，没有发现胃底腺的萎缩，在间质中发现了以淋巴细胞为主体的中度炎症性细胞浸润，一部分浸润到了胃底腺内。

白光内镜：从胃体中上部小弯，前后壁有50个以上大小不同的扁平隆起。

靛胭脂染色：隆起部中网格状血管包围圆腺开口部。在隆起周围发现圆形和细长延伸的腺开口部，部分可以看到胃小沟。

白光内镜：半年后复查可能是因为送气量的不同，隆起看起来很平坦。大弯和初次一样，皱襞消失，发现了树枝状的血管像。小弯比大弯隆起明显。

ME-NBI：观察到被椭圆形的腺窝边缘上皮包围的细长的腺开口部、弧状的腺窝边缘上皮等多种多样的观察结果（注释：WGA，可见于A型胃炎）。

病理：胃体部大弯萎缩黏膜.壁细胞和主细胞消失，黏膜固有层间质中可以看到淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞的高度浸润(HE染色，100倍)。

病理：隆起部周边的粘膜、没有萎缩的炎症图像和萎缩图像混合存在(HE染色，100倍)。

病理：扁平隆起部、腺窝上皮在正常黏膜固有层间质中与萎缩部相同，发现了以淋巴细胞为主的中度炎症性细胞浸润(HE染色，100倍)。

病理：扁平隆起部黏膜深层淋巴细胞浸润(箭头)到固有胃腺内(HE染色，400倍)。

病理：胃窦部未发现萎缩像(HE染色，100倍)。
例 65岁女性 A型胃炎合并增生息肉

图 A型胃炎 胃窦无萎缩，胃体高度萎缩

图 A型胃炎合并增生性息肉

来源：https://www.toutiao.com/article/6835978826917347853
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