碎石后看到结石排出就是好了？专家：不！可能存在结石残留

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还是老话题，关于体外碎石，为什么今天又拿来说？因为真的很多结石患者最关心、听到的最多的治疗方法就是体外碎石了。所以对于体外碎石真的存在很多“误解”，这两天跟朋友聊天就听到几年前这样一个案例，所以今天准备拿出来跟大家分享一下，顺便再科普一下治疗结石都有哪些好方法。

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徐先生曾在2014年体检的时候查出有结石，2016年疼痛发作，做了体外碎石之后，明显看到有砂样结石排出来。于是便理所应当地以为治好了，没想到才过了一年多，就又因为左侧腰部突然出现剧痛，在附近医院，被诊断为左输尿管上段结石。
于是徐先生百思不得其解，不明白这明明做了碎石，为什么短短的一年时间结石又找 上门了？对此医生说这可能是上次体外碎石没做彻底，结石有残留引起的。徐先生思索了很久决定还是找个正规医院彻底手术治疗比较保险，于是来到了云南结石病医院。希望能借助专业的优势，“剿灭”自己体内的结石。

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经过详细检查后，徐先生最终被确诊为“左输尿管下段狭窄、左输尿管上段结石、左肾积水”。主治医生看了检查报告说，这些可能都与当初那次没有成功的体外碎石有关，体外碎石之后，有砂样结石排出，并不意味着结石就全部排出来了。徐先生在2016年的体外碎石并不成功，有残留，排石不彻底，仅仅两年时间结石就又长大了，而且还出现了输尿管狭窄、肾积水这些并发症。

老百姓常说的体外碎石，是患者卧倒在庞大的碎石机上，隔着身体，将体外冲击波聚焦于结石，使结石分子产生激烈震荡，从而崩解随尿液排出。但体外碎石也是“技术活”，盲目碎石的后果非常严重。现在一些广告宣传“结石包碎”、“一次性碎石”等，有些患者图便宜，或是缺乏了解，轻信了这些宣传，结果承受了很大的痛苦。

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南京医科大学第二附属医院泌尿外科主任、卫中庆教授曾报道过一例典型病例，引起了极大的关注：40岁的郑先生，两年前的单位体检中，他被查出右肾有个结石。因为当时没有特别的症状，一直没有治疗。不久前，他觉得腰痛，一走路就累，到医院检查后发现，结石长大了需要治疗。郑先生怕麻烦，就去了一家“包碎石”的小诊所，五次碎石后，郑先生因右侧腰背部剧痛被送往医院。结果因为右肾大量失血，进行了切除手术。

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目前医学界普遍认为：

• 直径在0.5厘米以下的结石，肾积水不严重，可以服用排石药物、饮水，结石有自行排出可能，不需要体外碎石；
  
• 直径超过0.5厘米，小于2厘米的结石，在无梗阻、无积水、无感染等情况下，可以先采用体外碎石，无效者需考虑微创手术；
  
• 超过2厘米的结石，因为体积较大，体外冲击波不易震碎，即便震碎了，也会因为石块较大，仍然无法排出，等于做了无用功。
  
• 另外也不是所有部位结石都碎石机能“夠着的”，比如长在肾盏憩室内的结石、输尿管中段部分定位或被人体骨头遮挡的结石。
  

据多家医院统计数据显示，体外碎石的第一次成功率大约在50%-70%。成功率的高低主要取决于结石的大小、硬度及性质等。
有些小医院为了谋求更大的利益，反复多次地进行体外碎石，使患者的肾脏受到了很大伤害。通常肾脏结石进行体外碎石的间隔时间约为3周，输尿管结石的间隔时间约为2周。如果体外碎石间隔时间太短，次数太多会使人体组织受损，肾脏小血管会破裂出血，严重的像郑先生那样的急性肾大出血、急性肾衰、肾破裂，最终导致肾切除的情况时有发生。

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此外，由于多次碎石引发肾脏的萎缩、输尿管狭窄、慢性肾功能不全，也引起了国内泌尿专家的高度重视。一定要到正规医院进行体外碎石，同一部位在进行2次体外碎石后，如果结石丝毫没有反应，就需要更换治疗方法了。

那么，不符合体外碎石的患者该怎么办呢？微创手术其实没有患者想得那么可怕。都2021年了，医疗技术的迅猛发展超乎你的想象，泌尿微创取石技术越来越成熟。例如：
纤维软性肾镜碎石取石术
利用一条细镜，经过尿道、膀胱、输尿管这一人体自然通道，将输尿管结石或肾脏结石击碎取出，体表完全无创，近年来云南结石病医院泌尿外科开展了近万例该项手术，患者创伤更小、更安全。

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经皮肾镜碎石取石术
在患者腰部建立一条微通道，肾镜通过该通道进入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎后取出，是针对复杂性肾结石是优选技术。

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如果结石的部位比较隐蔽，或结石的性质过硬、过大，还可以进行腹腔镜下输尿管、肾盂切开取石术，这些微创技术相比过去的‘开腹取石’手术，有了大大的提升。有了这些微创手术方式，结石患者完全不需要盲目迷信体外碎石术。
考虑到徐先生患有较为严重的糖尿病，主治医生经过反复考虑，最终采用纤维软性肾镜微创碎石取石术，为徐先生实施了输尿管扩张、碎石取石、消除积水的治疗。术后复查显示，这一次手术，就解决了徐先生输尿管狭窄、结石梗阻以及肾积水的这三大问题。

手术很成功，术后第二天徐先生就能够下床缓步行走，一周左右就能健康出院了。所以说微创手术真的不是“洪水猛兽”，虽然做不到随治随走，但是真的不管是在手术时间、患者身体疼痛、出院时间等问题上都进步很多。最重要的是比体外碎石治疗得更彻底，更让人放心。所以该手术还是要手术，盲目碎石的思想要不得。
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