体外冲击波碎石术（机头位置改变）治疗肥胖患者肾下盏结石的疗

Struggle

Abou-Farha M, El-Abd A, Gameel T, Eltatawy H, Nagla S. Efficacy of extracorporeal shockwave lithotripsy, with modified position of the machine head in the treatment of lower calyceal stones in obese patients. Urol Ann. 2022 Jan-Mar;14(1):81-84. doi: 10.4103/UA.UA_176_20. Epub 2022 Jan 20. PMID: 35197708; PMCID: PMC8815349.
体外冲击波碎石术（机头位置改变）治疗肥胖患者肾下盏结石的疗

抽象




体外冲击波碎石术 （ESWL） 在治疗肾下盏结石中结果较差，尤其是在肥胖患者中。本研究旨在评估体外冲击波碎石术的疗效，改变机器头部在肥胖患者单肾下盏结石治疗中的作用。这是一项前瞻性研究（IV期试验）。科目和方法：我们研究了肥胖患者冲击波机头的前旋，用于治疗肾下盏结石结石。从2015年2月至2019年6月，105名肾下盏结石结石（≤20 mm）的肥胖患者（体重指数[BMI] ≥35）在本研究所接受了ESWL。该过程在仰卧位进行，冲击波机器的头部向前倾斜。如果肾脏完全清除结石，则ESWL被认为是成功的。使用的统计分析：使用的统计方法是描述性统计，平均值，标准偏差频率分析，卡方检验，不成对t检验和Pearson相关性（r）。结果：这些患者的平均BMI为39.71±2.8 kg / m2平均结石尺寸为17.4±2.1 mm，平均结石密度为767.1±193.4个豪恩斯菲尔德单位，皮肤与结石的平均距离（SSD）为145.4±4.5 mm。13名患者（12.4%）在第一次治疗后显示完全成功，而37名（35.2%），25名（23.8%）和11名（10.5%）患者在第二次，第三次和第四次治疗后显示成功。ESWL在19例（19.1%）病例中失败。随着结石密度的提高和SSD（P <0.001），成功率显著下降，负相关（r值）分别为−0.871和−0.811。结论：冲击波机头部的前旋是治疗肥胖患者肾下盏结石的合适选择。


体外冲击波碎石术 （ESWL） 是治疗肾结石的可用选择。[1] ESWL是一种微创手术，副作用最小，并且不需要全身麻醉。[2，3]世界卫生组织根据体重指数（BMI）定义肥胖。如果患者的BMI>30 kg /m，则认为患者肥胖2如果40岁或以上，则病态肥胖[4，5]和最近的研究表明，较大的体型与尿路结石的风险较高有关。[6]ESWL成功率受结石部位，大小，成分和密度的影响，以及其他因素，例如BMI，较低的花萼结石和肾盂积水的存在。一些问题与在肥胖患者中使用ESWL治疗肾结石有关。主要问题是聚焦在石头上的难度极大。有时，皮肤与结石的距离（SSD）远远落后于碎石机的焦距，因此成功率降低，同时增加了对邻近器官的风险。肾下盏结石对ESWL的成功率较低，研究表明ESWL成功率与BMI之间存在反比关系。在这里，我们试图研究前方改变冲击波机头部位置以促进肥胖患者在肾下盏结石中结石定位的效果。科目和方法这是一项前瞻性研究，涉及105名患有肾下盏结石的肥胖患者。从2015年2月至2019年6月，所有患者都在我们的泌尿科接受了ESWL的治疗。纳入和排除标准

• 纳入标准为BMI为35或更高，单个肾下盏结石直径<20 mm
  
• 排除标准为<18岁的患者;孕妇;孤立的肾脏;射线可透的石头;远端输尿管梗阻或下输尿管扩张的患者;严重肾盂积水患者;结石大于20毫米（最大直径）的患者;既往 ESWL 失败、半胱氨酸结石、草酸钙一水合物或刷石结石病史;和出血性疾病。
  
• 道德考虑在这项研究开始之前，已获得当地伦理委员会的伦理批准。该研究是根据1964年《赫尔辛基宣言》及其后来的修正案中规定的道德标准或类似的道德标准进行的。与所有患者讨论了这些程序及其可能的并发症，并在程序开始之前获得了本研究受试者的知情同意。在整个研究中，患者的保密性得到了尊重和维护。
  

程序

所有患者均接受常规ESWL前检查，包括全血细胞计数、肾功能检查和凝血功能障碍检查。对所有患者进行计算机断层扫描（CT）（有无造影剂）以测量结石的大小，SSD和结石的密度（豪恩斯菲尔德单位[HU]）。体外冲击波碎石术

例行的ESWL前准备工作已经完成。在局部麻醉（局部木糖锭凝胶4%）和肠外镇痛下使用多尼尔紧凑型δ2进行ESWL以控制疼痛。患者置于仰卧位。所有ESWL程序均由一位泌尿科医生（第一作者）完成。结石位置的调整是使用C型臂进行的。机器的头部向前旋转以定位石头。宝石的定位在两个平面上进行：前后位和30°。冲击波功率和速率根据机器的推荐表施加。所有患者均接受ESWL后药物，以抗生素预防（环丙沙星500mg片剂）的形式，每日两次，持续3天，每日一次α-受体阻滞剂（坦索罗辛0.4mg）和镇痛药（肌内注射二氯酚钠75mg）。所有患者都被指示接受大量的口服液，并在会议结束后增加体力活动。3周后使用非强制性CT扫描对患者进行随访，以评估ESWL的成功。治疗结果

如果肾脏完全清除结石，则ESWL被认为是成功的。允许的最大 ESWL 会话数为 4 个。统计分析

我们使用社会科学统计包（SPSS，版本21，SPSS公司，IBM，美国）进行分析。使用的统计方法是描述性统计，频率分析，卡方检验，不成对t检验和Pearson相关性（r）。结果表示为患者数量（n），平均值，标准偏差和范围（最大- 最小值）。P <0.05被认为具有统计学意义。结果该研究在105名患者中完成：54名男性（51.4%）和51名女性（48.6%）。他们的平均年龄为43岁（27-60岁）。平均BMI为39.7千克/米（35-46）。平均结石尺寸为 17.4 毫米 （12–20）。平均结石密度为767.1 HU（500-1250）。平均 SSD 为 145.4 毫米 （140–155） [表 1].成功率为81.9%（n = 86）。女性的成功率（88.2%）高于男性（75.9%），无统计学意义差异（P = 0.102）。第一次治疗后，13名（12.4%）患者表现出完全成功，而37名（35.2%）、25名（23.8%）和11名（10.5%）患者在第二次、第三次和第四次治疗后表现出成功。失败的病例（n = 19）通过经皮肾镜取石术（3例）和输尿管柔性镜检查（16例）治疗[表 2].成功率随石材和SSD密度的增加而显著降低（P<分别为0.001，r = −0.871和−0.811）。宝石大小与成功率之间没有相关性（r = −0.076）[表3和4].并发症发生在16（15.2%）患者中;肾绞痛发生在16例（50%）患者中的8例，他们对解痉和强镇痛反应良好，16例（18.7%）患者中有3例出现发热，16例（25%）患者中有4例出现长期血尿（≥4天），1例患者出现斯坦菌病。讨论

欧洲泌尿外科协会指南推荐 ESWL 在条件有利时治疗肾下盏结石结石。[11]多项研究报告称，患者的年龄、结石大小和密度、SSD和BMI会影响ESWL的结局。[8，9，10]然而，在这里，我们报告说，该技术的成功率与<2 cm（r = −0.076）的石头尺寸之间没有相关性。此外，成功率与年龄和性别之间的相关性较弱（r = −0.110和0.160）。一些研究报告了石头密度对ESWL成功率的影响。帕里克等人。[8] 和王等人。[12]据报道，肾结石密度>900 HU高度预测ESWL失败。古普塔等人。[13]结论是，77%的结石密度>750 HU，结石直径>1.1厘米的患者需要三次以上的ESWL疗程。虽然我们有不同的类别 - 肥胖患者 - 在我们的研究中，通过前头旋转技术进行ESWL的成功率为81.9%，失败发生率为19.1%，这与Massoud等人的结果一致，[14]之前的研究报告失败率为5%-20%。此外，我们的研究证明，成功率随结石密度（P <0.001）显著降低，石头密度与成功率（r = −0.871）呈较强负相关。在高结石密度患者（500-1000 HU）中，ESWL有望成为理想的治疗方法。然而，这不适用于肥胖患者（BMI>30）。纳哈斯等人和马苏德等人结论是，BMI>30的患者具有较低的ESWL成功率，特别是如果结石密度>500 HU。然而，其他研究得出结论，BMI的影响与SSD有关，SSD与体内的冲击波路径相关。[8] 此外，赵等人据报道，10厘米的SSD是ESWL后成功的积极预测因素。出于这个原因，我们试图通过前旋技术减少SSD来克服这一限制。我们可以使用C型臂调整结石位置，并在ESWL手术期间通过为所有患者旋转机器的头部，将结石定位在前后和30°的两个平面上。SSD的成功率显著下降（P <0.001），SSD与成功率呈较强负相关（r = −0.811）。ESWL被认为是一种非侵入性方法。与此同时，其他作者得出结论，当使用柔性输尿管镜检查时，肥胖和非肥胖患者中的无结石率相似，而无需转诊至病态肥胖患者。然而，这些研究几乎没有提供关于肥胖患者术中和术后麻醉并发症发生率的信息。马尔托夫等人结论是，ESWL，软性输尿管镜检查和经皮肾切石术（PNL）对于单一下萼石的治疗具有相同的结果，而无需转诊给肥胖患者。此外，梅津采夫报告说，在肥胖患者中，ESWL冲击波使用普通方法的成功率仅为60%。在我们对105名患者的研究中，肥胖和病态肥胖患者的成功率相似，在86例（81.9%）病例中取得了成功。在目前的研究中，我们证明了ESWL对于仰卧位下盏结石的肥胖和病态肥胖患者来说是一个很好的治疗选择。此外，还可以使用C型臂调整石头位置，并通过前旋转机器的头部来定位石头。在我们的研究中，高成功率（81.9%）可能与操作员的经验有关（4级证据水平）。此外，这一结果与患者的选择标准直接相关。包含标准的唯一缺点是SSD很长，因此我们使用头部旋转技术来减少此距离。本研究的局限性

虽然以前的研究报道了肥胖患者ESWL的不良结果，但我们的研究是一项非比较性研究。此外，只有105名患者完成了研究，更多的患者应纳入进一步的研究中，以消除II型统计误差。
来源：https://www.toutiao.com/article/7158********4766755
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