【“人民”科普】“隐形手术刀”精准又有效！放射治疗，了解一下？

Struggle

张先生刚被确诊为鼻咽癌1期，医生建议放疗即可收到很好的疗效
吕阿姨乳腺癌化疗三个疗程后，做了手术，即将接受术后辅助放疗
李大爷确诊直肠癌，听从医生建议先使用新辅助放化疗，肿瘤缩小后，再行手术治疗
这三位患者都要去同一个目的地——北京大学人民医院放疗科，接受放射性治疗。
众所周知，手术、化疗、放射治疗是肿瘤治疗的三驾马车。
2014年，世界卫生组织（WHO）统计结果显示，目前癌症的治愈率为55%，其中外科手术的贡献为27%，放疗的贡献为22%，化疗和其他治疗的贡献为6%。放疗在肿瘤治疗中扮演着重要的角色，约70%的肿瘤患者在整个治疗过程中需要放疗的参与。
那么——


什么是放疗？
放疗和化疗有什么区别？
什么疾病适合做放疗？
放疗科医生能做些什么？
放疗后会不会把辐射带回家？
放疗有没有不良反应？
化疗期间要注意什么？
放疗的疗效怎么样？
您关心的问题，我们一并解答。
北京大学人民医院放疗科张敏副主任来跟您聊聊放疗那些事~
一
什么是放疗？
放疗的全称为放射治疗，顾名思义，就是用放射线来治疗疾病。
放疗被誉为“隐形的手术刀”，是通过电离辐射，破坏肿瘤细胞核中的DNA双链结构，使细胞失去增殖能力，达到杀死肿瘤细胞的目的。
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二
放疗与化疗的区别？
化疗属于一种全身治疗的方式，是利用化学药物阻止癌细胞的增殖、扩散、转移。由于化疗药物的选择性不强，对细胞具有一定的毒性。在杀灭癌细胞的同时也会不可避免地损伤人体正常的细胞，从而出现药物的不良反应。
放疗属于一种局部治疗的方式，是通过放射线杀灭肿瘤细胞。放疗可以作为很多肿瘤的根治性治疗手段，也可以作为晚期肿瘤患者姑息减症的治疗手段，既可以控制肿瘤、延长生存，也可以减轻症状、提高生活质量，在整个肿瘤的治疗中有着非常重要的作用。
患者需要化疗、放疗还是化疗放疗相结合，需要相关学科和放疗科通过多学科会诊综合判断决策，制定治疗方案。
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三
什么样的肿瘤适合放疗？
放疗是肿瘤治疗的主要手段之一，也是国际上公认性价比最高的肿瘤治疗手段，70%的肿瘤在疾病的不同阶段需要接受放射治疗。科技改变生活，近年来，随着医学技术的不断发展，放疗技术进入了精确治疗时代。几乎所有的部位都可采用放疗，特别是那些手术暴露困难、紧邻重要功能区或无法切除的肿瘤，如脑瘤、脊柱肿瘤、肺癌、鼻咽癌等。
放射治疗可以治愈的肿瘤有：早期肺癌、宫颈癌、喉癌、食管癌、鼻咽癌、前列腺癌、皮肤恶性肿瘤等

一些肿瘤放疗后再手术疗效更好，并能保留功能，如直肠癌，头颈部肿瘤等
部分肿瘤手术后再接受放射治疗可明显提高局部控制率，进一步提高生存率，如乳腺癌、切缘阳性的食管癌等
许多中晚期肿瘤放化综合治疗可使患者长期生存，如宫颈癌，肺癌等；

晚期肿瘤导致的疼痛、压迫症状通过放射治疗也可以缓解，如骨转移瘤，脑转移等
放疗不仅可以用于头颈、胸、腹、盆腔等部位实体瘤、还可以用于血液系统肿瘤及部分良性病等
根据目的不同，放疗可以分为根治性放疗、术前、术中、术后放疗及减症放疗。放疗可以既可以单独应用，也可以联合化疗、靶向、免疫治疗等。
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四
放疗科医生能为您做些什么？

为了最大程度的杀死肿瘤细胞，并尽可能减少对正常组织损伤，放疗常采用分次治疗，最常用的是每天照射一次，每周治疗五天(周一至周五)的方法。在规范化诊疗的基础上，放疗科一直强调个性化处理，根据患者的具体情况，实现肿瘤的确诊分期、靶区勾画、治疗计划和放射治疗一体化，通过更高效、精确和安全的治疗方式，为更多肿瘤患者解除痛苦。

制定方案
收集病历资料，分析病情，明确诊断及分期，制定治疗策略。
体位固定
医生和技师会根据患者需要照射的部位，采用一些辅助装置，对患者进行摆位，并固定，来保证每次治疗患者体位的重复性。可以使用热塑膜、乳腺托架和发泡胶等来协助实施。

（热塑膜固定）

（乳腺托架固定）
CT定位
通过CT扫描，采集治疗部位图像数据。在这个步骤中，医生和技师会在患者的皮肤表面或者固定装置上画线，来标记肿瘤的坐标位置。

靶区勾画
放疗科医生利用各种靶区勾画系统，在CT定位图像上，把需要照射的区域和需要保护的区域（周围正常组织）一一勾画出来。靶区勾画完成后，医生下放疗处方，提交给物理师进行计划设计。

计划设计、审核及剂量验证
物理师对医生提交的放疗计划进行设计，并不断优化直到达到剂量的要求。医生审核通过后，交还物理师，对放疗计划进行剂量验证，保证治疗剂量的准确性。

（放疗计划）

（剂量验证）
位置验证及治疗
计划验证通过后，医生通知患者进行治疗，但第一次治疗前需要进行位置验证，也就是验证患者实际躺在治疗床上的位置和放疗计划的位置是否一致。这个过程我们通过锥形束CT（CBCT）进行。验证通过后，然后才能治疗。此后，根据需要进行CBCT来检查患者摆位的准确性，即图像引导下的调强放疗。
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五
放疗后会不会把辐射带回家？

临床上， 许多患者在接受放射治疗后经常关心体内存在辐射。事实上，放射治疗是利用电子医疗手术产生的高能射线，来照射癌组织，破坏其遗传物质DNA，从而达到治疗肿瘤的目的。直线加速器在进行治疗时才会产生射线，放疗病人接受的是射线，而不是把放射源驻留患者体内，因此不会把辐射带回家，给家人带来风险。
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六
放疗的常见副作用
放射治疗是局部治疗，会在照射部位出现轻度反应，更不会引起明显严重的全身反应，如今的精确放射治疗更是做到了有的放矢，对于正常组织的损伤很小，不良反应小，有的患者甚至大部分患者可以在门诊接受治疗。如果出现反应，对症处理也会很快恢复，很少有后遗症。
因为射线照射，常见的局部不良反应包括：
皮肤反应：皮肤干燥、发红、脱屑等，严重的会出现破溃
黏膜反应：口腔黏膜红肿、疼痛、溃疡、吞咽困难等

骨髓抑制：白细胞、红细胞、血小板等下降

乏力：疲乏无力

胃肠道反应：食欲不振、恶心

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七
放疗期间需要注意什么？

放疗时不会有任何痛感，保持身体放松。
穿着棉质、宽松衣物，方便穿脱，避免摩擦。
保护好皮肤表面的标记线，不清楚时及时找医生或或技师标记。
保护放射野皮肤，忌用手抓、忌涂刺激性的药物。
放疗前按照医生要求做好准备工作，如宫颈癌、直肠癌患者需要憋尿。
放疗期间，注意观察放疗反应，如恶心呕吐、疲乏以及白细胞技术下降等情况。定期查血，每周门诊就诊，出现不适，及时告知医生，方便处理。
保持良好心态，加强营养，适度锻炼，增强体质。
需要强调的是：
放射治疗的疗程和次数是依据病灶大小和病理类型而定，千万不要随意中断治疗，只有按期接受足量放射剂量，临床疗效才能保证，否则会降低放射治疗的生物效应，从而影响疗效。
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八
放疗疗效如何？

据统计，约40%的肿瘤可以通过放疗达到根治性目的，如头颈部肿瘤（鼻咽癌、口咽癌、下咽癌、喉癌等），胸部肿瘤（肺癌、食管癌等）、盆腔肿瘤（宫颈癌、前列腺癌等）。接下来我们看几个病例——
病例1:肺癌

病例2:食管癌

病例3:宫颈癌

病例4:直肠癌

病例5:血液肿瘤

学科介绍｜
北京大学人民医院放射治疗科创建于1988年。科室拥有直线加速器Varian Truebeam、Eclipse治疗计划系统、飞利浦16排大孔径螺旋CT模拟定位机、18通道核通后装治疗机等先进硬件设施。学科团队包括由医护人员、物理师和技师等21人组成的专业队伍，拥有图像引导的调强放射治疗技术、三维适形放射治疗技术、三维后装放射治疗技术、旋转调强放疗技术等优势技术以及与丰富的治疗经验。未来，医院将开展无痛后装及插植技术、粒子植入技术等，为更多患者开展更加精准的放射性治疗。
来源 | 放射治疗科
编辑 | 余弦、师雨、张贺
声明 | 如转载请注明来源“北京大学人民医院”（微信号:rmyy 1918）
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来源：https://www.toutiao.com/article/7163********2051362
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