手术室里的“黑科技”，实现神经外科手术精准飞跃——术中磁共振

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哪些手术适合术中磁共振？术中又要关注哪些细节？今天就由小编带你走进术中磁共振，探索这项手术室中的“黑科技”！
术中磁共振技术

术中磁共振（intraoperative MRI，简称iMRI）指术前、术中和术后均可进行MRI扫描、采集图像和处理图像的影像学技术，而且可进行真正实时导航手术。它是神经导航外科向更高层次的发展，是20世纪90年代中后期神经外科领域里的一项重大技术革命。
iMRI能够在手术过程中的任何时刻确定大脑内肿瘤的准确位置，使术中“实时”成像成为可能，从而为神经外科医生提供实时更新的脑部“GPS”影像地图，进而可以非常精准地指导手术过程。这让许多以前无法触及的肿瘤都能被精准定位，进而被一网打尽。另外，通过实时扫描也很好地避免了“脑漂移”问题，神经功能将得到极大程度的保护。
哪些手术适合实施iMRI？

iMRI在神经外科应用广泛，尤其是脑胶质瘤手术、巨大垂体瘤手术、脑血管搭桥手术、功能神经外科以及脑内定向穿刺活检手术等。医生可以一边给患者做手术，另一边及时地完成必要的影像学检查。这大大提高了手术及检查的安全性，也方便医生精确定位病变、明确病变边界及选择更佳或更安全的手术方案。

iMRI有哪些优势？

1.实时影像导航手术，提高肿瘤切除率。
2.术中脑功能成像，有助于降低术后偏瘫、失语等神经功能障碍发生率。
3.为立体定向穿刺、活检、植入等手术提供实时引导和精确定位。
4.术中及时发现某些隐匿或早期并发症，如脑缺血及出血等。
5.术中发生的解剖结构位移可实时得到监测，防止损伤正常组织。
6.iMRI提供的影像学信息超越了手术医生肉眼直视的范围，并可提供三维空间以利手术。
7.减少CT或造影带来的射线照射的危害。
8.患者始终处于手术室最大洁净程度中心，无感染风险。
9.开放式的垂直磁体设计，外科医生有足够的操作空间，无须转运患者，安全高效。
iMRI是否存在安全性问题？

iMRI是目前对人体伤害最小的临床影像诊断方法之一。在某些情况下，iMRI系统也可能对人体造成伤害，主要体现在以下方面:
1.强静磁场：无论是埋植在患者体内还是在磁场范围内的铁磁性物质都有可能造成患者损伤。
2.随时间变化的梯度场：可在人体内诱导产生电场而兴奋神经或肌肉。强度足够大时，可产生外周神经兴奋，甚至引起心脏兴奋或心室振。
3.射频场的制热效应：在iMRI聚焦或测量过程中用到大角度射频场发射，其电磁能量在患者组织内转化成热能，可使组织温度升高。
4. 噪声：iMRI运行过程中产生的各种噪声，可能使某些患者的听力受损。
接受iMRI的患者，麻醉前访视必须进行严格的安全筛查：

如果上述任一问题选择“是”，则不得进入iMRI环境！

iMRI对设备有哪些特殊要求？

1.iMRI系统：高磁场的iMRI系统采用双室设计，即检查室及手术室，中间用屏蔽门阻隔，磁体平时置于检查室，根据设计的不同，术中磁共振成像时可移动磁体或移动手术床进行检查。手术室明显标记了50高斯、5G磁力线（5G线外为不受磁场干扰的安全范围）。在接触磁体前，全部非磁兼容的手术设备必须撤到5G线外的安全区域，避免相关危险的发生。

2.麻醉相关设备：麻醉设备在磁共振成像过程中需要紧邻患者以维持麻醉，所以必须使用磁兼容设备，以保证手术中患者的安全。麻醉设备包括磁兼容麻醉机、磁兼容监护仪和磁兼容静脉输注系统。

iMRI必须遵守哪些安全检查和安全核查制度？

每次核磁扫描前，都需要核磁室技师、手术医师、麻醉医师和护士四方共同进行安全核查并签字。安全核查时，关注患者及仪器设备的安全，确保检查期间麻醉的平稳。

进入iMRI手术室的工作人员必须通过安全筛查。入室前需再次进行安全检查，以避免将随身携带的物品，如钥匙、手机、手表、磁卡等带入iMRI手术室。

iMRI对患者围术期麻醉的特殊影响？

iMRI使患者手术时间明显延长，给麻醉医师维持患者内环境稳定和生命体征提出了更高的要求。
1.体温监测：实施iMRI时，高射频能量吸收导致患者体温升高，尤其是进行多次磁共振检查的患者。适宜的手术室温度和体表覆盖对体温调控有一定作用。
2.心电图监测：磁兼容心电监护为模拟导联，不能进行良好的ST段分析。iMRI的磁场对心电图监测有固有失真效应，干扰对心脏血供的判断，严重缺血性心脏病患者应谨慎使用。
3.呼吸管理：实施iMRI时，患者头部与麻醉机距离较远，需要使用加长型螺纹管。气管插管完成后，合理调整管道，避免螺纹管打折、脱出。
4.麻醉管理：实施iMRI时，麻醉医师无法陪伴患者身旁，检查前需要认真检查呼吸环路、输液通道和麻醉药物，防止意外发生。检查过程中需要严密监测呼气末二氧化碳浓度。另外，噪音也会影响麻醉医师的听力，麻醉医师要严密观察监护仪的屏幕，特别注意各类报警指示灯。

来源：https://www.toutiao.com/article/7069974200928256512
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