放疗-您身边被忽视的肿瘤“杀手”

孟想成真

放疗优势越来越明显


肿瘤放疗经历了100多年的发展历程。传统放疗都是大面积照射，治疗准确度不高，对患者的毒副作用大。而近二三十年来，影像技术、计算机技术、放射治疗设备种类的进步和发展，带来了三维适形放疗、调强放疗、图像引导放疗、立体定向放疗等新的技术手段，让放疗进入新医疗时代。  CT、磁共振、PETCT、生物代谢影像等技术手段的应用，可以精确定位肿瘤，勾画出病变组织的三维结构，精细地勾画出肿瘤周围正常组织，实现打击。例如，对肺癌、肝癌、胰腺癌等采用传统放疗效果不佳的放疗劣势病种，采用放疗高剂量、短疗程放疗模式（SBRT或SABR），可以达到与手术治疗相同的效果，治疗风险和副作用很低；而对鼻咽癌、喉癌、宫颈癌、前列腺癌等采用传统放疗疗效较好的优势病种，采用放疗，不仅疗效进一步提高，治疗副作用也大幅减少。  放疗还对高龄或患有其他疾病等不适合手术的患者有优势。放疗还可以与化疗、靶向治疗和免疫治疗等联合治疗晚期转移性肿瘤，发挥协同作用，可显著提高肿瘤局控率和患者生存期。  放疗在肿瘤治疗中优势越来越明显，却仍面临窘境。无论是管理层、学术界还是民众，对放疗都缺乏完整、系统、正确的认识，也没有给予应有的重视和相应的改进配套措施。  


固有观念羁绊放疗技术的发展


首先，放疗人员在临床的学科地位低，影响了科室的全面发展。在医院的科室设置上，综合医院多将放疗归于医技科室。在大部分医院，放疗科不是一线科室，肿瘤患者也不可能在第一时间去放疗科治疗，所以放疗医生很难接触到早期患者。另外，学科编制也没有肿瘤放疗学，没有独立的学科地位，也制约了肿瘤放疗在临床上的发展。  其次，放疗在学术上没有获得应有的重视，面临严重的学术偏见。很多肿瘤是放疗的适应证，但是在指南上基本就没有提及放疗，说的都是以外科治疗为根治手段。在临床上，医生接诊了肿瘤患者，特别是早期患者，第一建议就是“切”。例如喉癌，手术治疗要把喉部切除，还要将食管改道，术后患者失去了语言功能，极其痛苦；而采用局部放疗手段，治疗效果与手术一样，但可以保留患者的发音功能。遗憾的是，喉部长了肿瘤的患者一般都是先去耳鼻喉科或外科治疗，这些科室的医生自然给患者手术治疗。  从传统放疗发展到今天，实际上，很多肿瘤都是放疗的优势病种，如肺癌、肝癌、鼻咽癌、胰腺癌、声带癌、中上段食管癌、宫颈癌、前列腺癌、肾癌及腹膜后肿瘤等。  再次，放疗在医学本科生的教育中也被忽视，影响了放疗技术在整个业内的认知度。医学院校本科没有放疗专业，放疗人才缺乏的问题非常严重。在大学医学教育里，没有把放疗设为医学生的必修课，临床医生绝大多数未接受过放疗知识的学习，他们对放疗技术的作用、优势和进展知之甚少，这让很多患者错过了比较好的治疗手段或治疗时机。  在普通百姓心目中，只有手术才能根治癌症，放疗只是一个辅助手段。由于受传统理念和以住一些负面说法的影响，患者一般不会首先选择放疗，因为他们并不知道放疗能治疗哪些肿瘤及治疗效果。患者发现患上癌症后，也都是一味要求手术切除，很多患者是在各种治疗手段都尝试过了，到了晚期才听说放疗，但实际上，放疗*适合于早期肿瘤的治疗，到了晚期放疗也无能为力。


应创建全新的肿瘤治疗体系


首先要从顶层设计上改变放疗不被重视的现状，强调提高肿瘤的综合治疗效果，强调适应证、有效性和安全性；还要强调提高患者生存质量，节省医疗费用，降低社会负担。  应重视放疗专业医生的培养，重视放疗学科在临床上的发展。管理层面要提高对放疗技术发展的认知度，了解放疗的特色和优势，让放疗在肿瘤综合治疗中获得应有的地位。  从大学教育开始，医学院校应将包括放疗在内的肿瘤综合诊治学科列入必修课程，让医学生全面了解肿瘤各种治疗方法的优劣利弊。  在临床和学术领域，要摒弃学术沙文主义，改变传统的治癌思维，提升治癌质量指标。临床医生要知道肿瘤治疗的方法有很多。在肿瘤治疗过程中，要以患者为中心，患者的疾病适合用什么手段，就应该用什么手段。要让患者知道，治疗肿瘤有不同的方法，这些方法适合不同类型、不同分期的病变。  鉴于目前肿瘤治疗的方法很多，医生经常各自为战，让病人在各个科室间奔波折腾，笔者认为应该创建全新的肿瘤治疗体系，制定肿瘤治疗标准。要综合考虑肿瘤治疗的彻底性，治疗过程的安全性，器官功能的保存性和出现病灶的再治性。在肿瘤治疗中，治疗过程规范是前提，治疗取得成效是标准，治疗责任追究要有监管。

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