麻醉常用评估表X-喉痉挛分度

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整理：

徐州医科大学护理学院 孙影
北京清华长庚医院 涂淑敏
喉痉挛分度
喉痉挛一旦发生，如处理不及时，极容易窒息导致严重低氧血症，危及患者生命。麻醉医护人员应加强喉痉挛发生的预警意识，掌握患者发生紧急喉痉挛的临床表现、诊断要点、观察指标和预防应对措施，减少喉痉挛发生。
1. 喉痉挛的概念
喉痉挛，是指由支配声带或喉腔的运动肌肉发生反射性痉挛收缩，从而引起声带内收，导致声门部分或完全关闭，或会厌软骨松弛、塌陷而遮盖住声门，而导致患者突发出现不同程度的呼吸困难甚至完全性的呼吸道梗阻。它是呼吸道保护性反射-声门闭合反射过度亢进的表现，是围麻醉期的严重并发症之一
分度
临床表现
处理
轻度
吸气时有高亢的喉鸣音
加压给氧多能缓解
中度
吸气时喉鸣音，三凹征
托下颌加压给氧
重度
完全梗阻、严重紫绀
静注琥珀胆碱加压给氧或气管插管
2. 喉痉挛诊断
常依靠麻醉科医师的临床诊断。定义为完全或部分气道梗阻联合腹部和胸壁呼吸幅度代偿性增加对抗闭合的声门。根据其轻重程度可分为：轻度为吸气性喉鸣声调低，无明显通气障碍，SPO2可保持在90%；中度为吸气性喉鸣声调高、粗糙，气道部分梗阻，出现呼吸"三凹征"，SPO2在80%～90%；重度为具有强烈的呼吸动作，但气道接近完全梗阻，无气体交换，发绀，意识丧失瞳孔散大，心跳微弱甚至骤停，SPO2在50%以下。
3.喉痉挛的原因
（1）患者自身因素：患有支气管哮喘或慢性呼吸道炎症，其呼吸道黏膜对各种不良刺激更为敏感，临床上任何外部刺激均可诱发
（2）咽喉部刺激：咽喉遭遇刺激所引起的反射性喉痉挛最为常见
①痰液刺激咽喉：由于麻醉后患口咽部组织疏松，易导致舌后坠痰液难以排出；
②长期吸烟及呼吸系统有慢性疾病患者呼吸功能较差以及术后切口疼痛不敢深呼吸、咳嗽都造成痰液黏稠难排出，诱发喉痉挛；
③直接刺激喉头:吸痰时机不当诱发喉痉挛，由外物如气管插管和吸痰管刺激咽喉部反射性引发喉痉挛；
④浅麻醉下气道操作；
（3）手术刺激：测量肛温,肛门手术可诱发
（4）当环境嘈杂、进行特殊处置时都可导致患者烦躁、精神紧张诱发喉痉挛
（5）低钙血症：肌张力高
（5）危险因素：高龄、吸烟、肥胖、上呼吸道病史、镇静不足、多次吸痰是全麻患者麻醉恢复期喉痉挛发生的危险因素。
4. 麻醉诱导相关要点
喉痉挛易发生在麻醉诱导期以及麻醉复苏期拔管时
（1）术前仔细询问病史，注意高敏人群；
（2）喉罩置入和气管插管均应在一定麻醉深度下进行，切忌在浅麻醉状态下操作；
（3）插管操作应缓慢轻柔，操作不顺时切忌反复连续试插；
（4）对于插管时遇到声门暴露不全或声门部分关闭的患者，切忌强行试插，需托下颌继续加压面罩给氧，加深麻醉后待声门完全开放再行气管插管或放弃此次插管；
（5）科室应该常备短效肌松药，如司可林30～60s起效，而顺式阿库曲铵一般需2～3min起效，在解除喉痉挛时起效过慢；
（6）对重度喉痉挛，紧急情况下可采用16号以上粗针行环甲膜穿刺给氧或行高频通气，必要时行紧急气管切开穿刺；
（7）呼吸道管理：无论是痰液蓄积引起的喉痉挛还是外部刺激引起的喉痉挛，加强呼吸道管理都是关键
（8）拔管应该在病人清醒，肌松恢复下拔管
5. 护理要点
（1）心理护理。术前告知患者手术将采用全身麻醉，详细讲解全麻的优点，告知患者全麻需要气管插管进行人工呼吸并讲解术后可能 进行的特殊治疗和护理以解除患者的思想顾虑，避免紧张情绪。
（2）做好呼吸道准备。对于吸烟患者及肺功能较差的患者，术前1周要进行呼吸功 能训练，教会患者深呼吸、有效咳嗽咳痰及缩唇腹式呼吸的方法，并进行模拟演练。吸烟患者必须戒烟并给予雾化吸入以消除隐匿的呼 吸道炎症。
（3）备齐抢救物品及药品。在床旁备齐多功能心电监护仪、气管插管用物、气管切开包、呼吸机、输液泵、氧气及负压吸引装置、抢救车及 各类急救药品。
（4）加强生命体征和病情的观察。患者未完全清醒苏醒前设专人护理，采取去枕侧卧带轻度俯卧位以利于分泌物及呕吐物的排除，防止误吸。常规监护神志、脉搏、血压、呼吸频率及血氧饱和度。
（5）术后呼吸道护理。无论是痰液蓄积引起的喉痉挛还是吸痰刺激引起的喉痉挛，加强呼吸道护理都是关键。全麻术后应给予高流量吸 氧6~8 L/min，出现鼾声呼吸者及时托起下颌并放入口咽通气管并清 除咽喉部分泌物，吸痰时动作轻柔，避免损伤气管黏膜，如痰多而黏 稠应及时给予雾化吸入以稀释痰液。对基本清醒，肌力基本恢 复的患者气管插管会产生机械刺激，应及早拔管。
（6）加强基础护理。保持病室的安静，护理操作尽量集中进行以减少对 患者不良刺激。全麻术后恢复期患者经常出现躁动，应使用约束带。
参考资料：
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来源：https://www.163.com/dy/article/HLAFV8GE0514APJP.html
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