14个妇产科超声诊断实例：正常子宫和异常情况，如何解读？

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一、正常成年妇女增生期子宫内膜

二、子宫肌瘤
声像图特点：
1、子宫增大边界不规则。
2、肌瘤结节呈低回声、等回声或强回声。等回声周边可有低回声晕呈假包膜。
3、子宫内膜移位或变形。
4、膀胱变形，易引起尿贮留。
5、肌瘤结节周围呈环状及半环状血流。阻力指数0.6±0.1。

子宫肌瘤

三、子宫内膜异位症
声像图特征：
1、子宫均匀性增大，边界规则。
2、子宫内膜线前移。
3、子宫内回声不均匀，低回声、强回声区，无包膜。
4、子宫大小、内部回声月经前后常有变化。
5、肿块周围无环状或半环状血流，阻力指数约0.6。

四、子宫内膜癌（子宫体癌）
声像图特点：
1、子宫增大，边界规则，宫颈肥大。
2、子宫内膜不均匀增厚达6mm以上，边缘毛糙。肿瘤侵犯肌层，无包膜。
3、癌组织阻塞宫颈，可见宫腔积液、积脓、积血等无回声区。
4、子宫内膜癌肿周边或内部可见丰富血流，阻力指数<0.45（低阻）。注：内膜厚度>10mm可诊断

五、子宫良性病变
1、子宫内膜息肉

2、宫腔积血、积脓、积液

宫腔积液

六、卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）
声像图特征：
1、子宫后方出现圆形或不规则无回声区，壁厚、内壁不光滑。
2、囊肿直径一般为5～6cm，内部回声不均匀。
3、月经期检测肿块增大，无回声区内细小强回声点可随体位移动，有“分层征”。

卵巢巧克力囊肿

七、卵巢良性肿瘤
1、浆液性囊腺瘤声像图特点：
（1）肿瘤边界清晰，呈园形或椭园形无回声区。后壁回声增强。
（2）囊壁纤薄，光滑完整。
（3）肿瘤直径一般为5～10cm。
（4）囊肿多见为单房。
（5）乳头状浆液性囊腺瘤：囊壁有大小不一的局限性强回声。

浆液性囊腺瘤

2、粘液性囊腺瘤声像图特点：
（1）肿瘤轮廓清晰呈园形或椭园形无回声区，内有散在细小的强回声点。
（2）囊壁均匀增厚（>5mm）。
（3）多为单侧多房。
（4）肿瘤体积较大，直径多在10cm以上。
（5）少数有乳头状物生长。

粘液性囊腺瘤

3、卵巢囊性畸胎瘤（皮样囊舯）声像图特征：
（1）肿瘤直径一般5～10cm。
（2）多为单房双侧。
（3）囊壁光滑，囊内为液性无回声区，内可见1个或数个团状强回声，或见散在强回声点，偶见浮动现象，称“瀑布征”。
（4）肿物内可有液面产生，上部为增强的点状回声，下部为液性无回声区，称“脂液分层征”。
（5）肿物后常伴声衰减。
（6）肿物内可见因牙齿、骨骼等强回声后方伴声影。

畸胎瘤

八、卵巢恶性肿瘤
声像图特点：
（1）形态不规则。无完整包膜。
（2）内部回声强弱不均，或呈强回声团。
（3）肿瘤内多见乳头状强回声，分隔增厚不整齐。
（4）有浸润时轮廓不清。
（5）常伴腹水。

卵巢恶性肿瘤

九、盆腔静脉曲张症（盆腔瘀血综合征）
声像图特点：
1、子宫轻度均匀性增大；
2、子宫两侧呈串珠状或蜂窝状无回声区；
3、子宫壁增厚，内可见网状无回声区；
4、彩色多普勤可见子宫旁无回声区内呈红蓝相间的彩色血流，显示连续性低速无搏动频谱。


十、盆腔炎
声像图特点：
1、双侧附件出现纺锤型无回声肿块；
2、肿块边界清晰、壁薄；
3、子宫直肠窝可见无回声区；
4、脓肿形成时，边缘模糊，无回声区内可见散在或团状强回声。

十一、异位妊娠
声像图特点：
1、子宫增大，子宫内膜增厚，宫内未见妊娠囊；
2、附件处可见不均质、边界不清的囊性或实性包块，偶见妊囊内心管搏动；
3、子宫直肠窝有无回声区或低回声区；
4、异位妊娠肿块内可见动、静脉彩色血流。

异位妊娠表现为右侧附件区混合性包块

十二、过期妊娠
声像图特点：
1、胎盘老化
2、羊水量减少（<1.0cm），内见不均匀漂浮状的强回声点。


十三、多胎妊娠
声像图特点：
1、子宫轮廓大于妊娠周数。
2、妊娠早期见妊娠囊增多，妊娠中期见胎儿之间有条状、纤细的强回声，其可漂动。
3、可见多个胎儿。
4、可见多个胎盘，但单卵双胎时，只见一个大胎盘。


十四、浸润性葡萄胎（恶葡）与绒毛膜癌

声像图特点 ：
（1）子宫增大 、轮廓不规则 ，其表面见结节状突起；
（2）子宫内见不规则强回声点 、团 、索条，或见散在而不规则的低回声区；
（3）一侧或双侧黄素囊肿；
（4）宫旁可出现低回声包块，提示肿瘤出血 、坏死 、穿孔；
（5）早期可发生远处转移；
（6）彩色多普勒显示子宫动脉增粗，血流信号增强，病变处见五彩镶嵌的彩色血流（示湍流），呈高速低阻波型（RI<0.4）。


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