放疗常见副作用及处理方法

孟想成真

放疗常见副作用及处理方法

放疗是指利用各类放射线（如：放射性同位素产生的α、β、γ射线和x射线等）局部照射使肿瘤细胞死亡的治疗方法。
放射线在杀灭肿瘤细胞的同时，也会对照射范围内的正常组织造成损伤，此时，就会导致放疗副作用的发生。最常见的放疗副作用包括照射野皮肤损伤、恶心呕吐、发热、外周血象下降、乏力等，此外，由于照射部位不同，还可引发口咽干燥疼痛、放射性肺炎、放射性食管炎、脱发等副作用。

放疗的副作用因人而异，与治疗时的放射剂量、部位、患者个体健康情况有关。大多数放疗导致的副作用，会随治疗后时间的延长而缓解及消失。当严重的放疗副作用发生时，患者会有明显的痛苦和不适感，合理的辅助缓解治疗是必要的。
一、厌食、恶心呕吐
恶心、呕吐也是肿瘤放疗时常见的副作用之一。大多数是因为放疗引起胃肠功能紊乱，导致患者出现厌食、恶心及呕吐等消化道症状。
应对策略：
厌食常为放疗中最早出现的症状之一。如因放疗引起的食欲不振，可服用维生素 B6 及助消化药和开胃药，吃不下东西可以选择化疗专用的RZLAAT免疫素，可以短时间内帮助患者补充所需营养，帮助患者提升血象，升白，改善食欲，提高体重，提高免疫力防御，对抗化疗恶反应表现，可以加入一日三餐饮食服用。也可选择食用开胃食品山楂等。
高致吐的化疗方案：常推荐在化疗前采用三药联合方案，包括单剂量的 5-HT3 受体拮抗剂、地塞米松和 NK-1 受体拮抗剂；
中度致吐化疗方案：推荐第一天采用 5-HT3 受体拮抗剂联合地塞米松，第 2 和第 3 天继续使用地塞米松；
低度致吐化疗方案：建议单一止吐药物如地塞米松、5-HT3 受体拮抗剂或多巴胺受体拮抗剂（如甲氧氯普胺）预防呕吐。
同时注意适当补液或静脉营养。输液应注意晶体和胶体比例（ 3 : 1）以维持正常生理渗透压。补液不宜过多
上述症状较重、处理效果不佳，可考虑输液或停止放疗。
二、发热
发热原因较多：
与放疗造成的组织损伤有关，肿瘤组织的坏死及吸收会引起体温升高；
放疗后免疫功能减退易合并病毒或细菌感染而导致发热；
若放疗同时联合化疗、免疫增强治疗，也会引起发热。
因此，当放疗后出现发热时，首先应该寻找病因。
应对策略：
非感染因素导致的发热：
体温低于38℃时，不必使用退热药物，多饮水、休息，物理降温即可；
体温超过38℃，有明显的全身不适感，应使用解热镇痛药物（如：阿司匹林、吲哚美辛等），同时头部冰敷，物理降温。
感染因素导致的发热：依据血常规、血培养等检查结果，选择敏感的抗生素积极抗感染治疗。若体温超过38.5℃，需使用退烧药；严重的感染，要请感染科会诊后确定治疗方案。
 



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