消化内镜医生的第三只眼，超声内镜到底有多牛？

Struggle

文章转载自：航空总医院消化内科
专家简介：张建国，中国科学院北京转化医学研究院、中国医科大学航空总医院 消化内科兼消化内镜中心主任，主任医师。国内知名青年内镜专家，医生发明家，著名的张氏剪刀发明人。 兼任中国产学研协会中国消化内镜协同创新平台主任委员、中华医学会消化内镜学分会设备研发学组全国委员等多项学术兼职。擅长消化系疾病的内镜下诊疗，包括ERCP、ESD、Spyglss、STER、POEM、EFTR、NOTES、EUS等。
什么是超声内镜（EUS）？
超声内镜，英文名Endoscopic Ultrasound，简称EUS，是将内镜和超声相结合的消化道检查技术。该技术将微型高频超声探头安置在内镜顶端，当内镜插入消化道后，在内镜直接观察消化道病变的同时，利用内镜下的超声行实时扫描消化道及周围结构。
超声内镜优势？
超声内镜充分发挥内镜和超声双重优势，从而获得更清晰、全面的超声图像。超声内镜可以获得胃肠道的层次结构的组织学特征，及周围邻近脏器的超声图像，对消化道病变性质进行鉴别诊断，判断其侵袭深度和范围，鉴别病变的良恶性。

随着超声内镜（EUS）技术在临床的普及，其应用越来越广泛，尤其对于消化道肿瘤的起源、深度，消化道早癌的术前分期，合理把握内镜下微创治疗的适应症起到重要作用。
超声内镜与消化道病变
超声内镜可应用于食管癌、胃癌、结直肠癌的术前分期，并可较准确的诊断消化道早癌，判断肿瘤浸润深度及壁外淋巴结的肿大情况，优于腹部CT等影像学。

通常消化道可以分为4层，从内到外依次为粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层。由于胃镜和肠镜是肉眼可见光成像，只能看到消化道最表面的一层（粘膜层）。
然而有些病变来源于粘膜下（包括膜下层、肌层、浆膜层），此时普通胃肠镜就不能透过粘膜对粘膜下的病变做出诊断；还有些病变位于胃腔外紧贴胃壁，普通胃镜更是难以诊断。
超声内镜将内镜和超声的功能结合在一起，能更好地对粘膜下结构或病变进行观察和判断。
超声内镜与胆胰疾病
超声内镜有较高的敏感性，诊断胆胰疾病的准确率 ＞95%，相比于CT、MRI、MRCP有独特优势，特别适合小病变的发现，如胰腺、壶腹部 ＜1cm、胆总管＜0.5mm的病变。

超声内镜由于紧贴病变部位，在对胆总管、壶腹部小占位病变性质的了解、肿瘤浸润深度的判断、病变与周围脏器的关系等方面表现出不可替代的优越性。
近年来，超声内镜已成为发现胆胰疾病患者首选的诊断方法。同时，超声内镜还能引导深层次组织脏器的穿刺活检，甚至通过穿刺、引流、注射及粒子种植等方法对胆胰疾病进行治疗。

超声内镜的应用？
超声内镜可以观察到消化道管壁各层组织结构和邻近器官的超声图像，因此，主要应用在以下方面：
01消化道黏膜下病变的诊断
对于表面黏膜完好的隆起性病变，胃肠镜往往难以明确其来源和性质。超声内镜既可以区分其来源是壁内病变还是腔外压迫，还可以根据起源、内部的回声、与周围组织的关系来初步判断其性质。
02消化道肿瘤的分期
将探头放置在肿瘤表面进行扫描，可以判断肿瘤浸润的深度、范围、及与周围邻近器官的关系，并判断周围血管和淋巴结侵犯情况，为治疗方案的制定提供依据。
03胃肠道淋巴瘤的诊断
胃肠道淋巴瘤侵犯的层次常常较为深在，超声内镜可以观察病灶处层次，测量受累管壁的厚度，指导深挖活检取材的部位，并观察周围淋巴结的情况。

04胰腺疾病的诊断
超声内镜扫查胰腺实质，可以发现B超和CT无法发现的微小病变，还可以对病灶部位进行超声内镜引导下细针穿刺活检（EUS-FNA）。除了肿瘤本身，对周围淋巴结、器官的扫描可以辅助疾病分期。
05肝脏、胆管及十二指肠壶腹部病变的诊断
对于存在梗阻性黄疸的患者，沿胆管走行扫查可以精确定位梗阻位置，通过观察梗阻部位病变的形态及回声特点，判断病因是结石、肿瘤或者其他疾病，并明确周围组织器官受累情况。

06纵隔病变的诊断
通过经食道的超声内镜进行纵膈扫查，观察病变回声情况及与周围组织器官的关系，对病灶部位进行超声内镜引导下细针穿刺活检，送病理检查明确诊断。
07微创治疗
随着内镜器械的发展，胰腺假性囊肿及脓肿可以在超声内镜引导下放置引流管、支架进行内引流，或通过超声内镜引导向囊腔内注射药物治疗等等。

超声内镜检查适应症

• 消化道可疑癌变的诊断，判断浸润深度；
  
• 粘膜下肿瘤的诊断：如平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤等；
  
• 消化道恶性肿瘤侵犯深度，转移情况，进行分期
  
• 对溃疡性病变的鉴别诊断；
  
• 对胰腺疾病的诊断；如慢性胰腺炎，胆胰肿瘤；
  
• 胆道系统疾病，如胆总管结石、胆道肿瘤；
  
• 食管静脉曲张程度和栓塞治疗效果
  
• 纵隔病变的诊断
  

绝对禁忌症

• 严重心肺疾患，无法耐受内镜检查
  
• 精神病患者或严重智力障碍而不能配合内镜检查者
  
• 上消化道大出血处于休克等危重状态者
  
• 怀疑消化道穿孔患者
  
• 腐蚀性食管炎、胃炎的急性期患者
  
• 明显的胸腹主动脉瘤患者
  
• 脑卒中急性期患者
  

相对禁忌症

• 心肺功能不全
  
• 高血压患者，血压未得到控制
  
• 凝血机制障碍及出血倾向患者
  
• 高度脊柱畸形
  
• 巨大食管憩室、重度食管静脉曲张者
  

检查过程
患者需空腹4～6h以上，检查前一天晚饭摄入少渣易消化的食物。原则上不开展无痛麻醉。以避免发生误吸。
宣讲检查目的、必要性、相关风险及配合检查须注意的事项，消除患者的顾虑。
上消化道检查者需要含服利多卡因胶浆局部麻醉及润滑，下消化道检查者需做肠道准备。
超声内镜检查时通常患者体位同普通内镜检查体位。
超声内镜插入消化道后，采用无气水充盈法对胃肠道黏膜下病变、肿瘤及邻近脏器进行扫描检查。
检查后注意事项？
普通超声内镜检查后没有特殊注意事项，一般仅要求术后2h内禁食、禁饮即可。如果进行了超声内镜引导下细针穿刺活检或是其他超声内镜下治疗，需要根据医生的术后医嘱进行观察和处置。


来源：https://zhuanlan.zhihu.com/p/357917891
免责声明：如果侵犯了您的权益，请联系站长，我们会及时删除侵权内容，谢谢合作！