化疗常识

孟想成真

（一）什么是化疗？
　　化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式.
（二）化疗是如何给予的？
　　使用化疗药物常见有四种方式：a以片剂的方式服用，b经肌肉注射或皮下注射的，c脊髓腔内注入（鞘内注射），d最常用的是静脉注射。
（三）化疗药物有哪些副作用：
1.身体衰弱：患者可出现周身疲乏无力、精神萎靡、出虚汗、嗜睡等。
2.免疫功能下降：化疗药物可损害患者的免疫系统，导致免疫功能缺陷或下降，在化疗后均可不同程度地较化疗前下降。大部分抗肿瘤化疗药物有免疫抑制作用
3.骨髓抑制：大多数化疗药物均可引起骨髓抑制，表现为白细胞和血小板下降，甚者红细胞、血色素下降等。
4.消化障碍：食欲下降、饮食量减少、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻或便秘等。很多化疗药物通过刺激胃肠道粘膜引发上述症状。
5.炎症反应：发热、头晕、头痛、口干、口舌生疮等。
6.心脏毒性：部分化疗药物可产生心脏毒性，损害心肌细胞，患者出现心慌、心悸、胸闷、心前区不适、气短等症状，甚至出现心力衰竭。心电图检查可出现T波改变或S－T段改变等。
7.肾脏毒性：有些化疗药大剂量可引起肾功能损害而出现腰痛、肾区不适等。
    8.肺纤维化：环磷酰胺、长春新碱、博莱霉素等可引起肺纤维化，拍胸片可见肺纹理增粗或呈条索状改变。对既往肺功能差的患者来说更为危险，甚者可危及生命。
9. 静脉炎：绝大多数化疗药物的给药途径是静脉滴注，可引起不同程度的静脉炎，病变的血管颜色变成暗红色或暗黄色，局部疼痛，触之呈条索状。严重者可导致栓塞性静脉炎，发生血流受阻。
10.神经系统毒性：主要是指化疗药物对周围末梢神经产生损害作用，患者可出现肢端麻木，肢端感觉迟钝等。如长春新碱、长春花碱、长春酰胺、诺威本等均可出现不同程度的神经毒副反应。
11.肝脏毒性：几乎所有的化疗药物均可引起肝功能损害，轻者可出现肝功能异常，患者可出现肝区不适。甚者可导致中毒性肝炎。
12.膀胱炎：异环磷酰胺、斑蝥素、喜树碱等可使病人出现小腹不适或胀痛、血尿等一系列药物性膀胱炎症状。
常用化疗药物及注意事项
（一）注射用异环磷酰胺（匹服平或者和乐生，简称IFO）
1、当您的孩子在使用异环磷酰胺时，请注意要经常解小便，至少2小时一次，并且维持到用药后12小时。如果解小便有痛，急或解不出时，请立即告诉您的护士或医生，可能需要更多的静脉水化。
2、使用异环磷酰胺时，医生会给予美安或美司钠按照0、3、6或者0、4、8小时解救。目的是避免膀胱损害。
3、用了异环磷酰胺后，如果尿中有血，立即向您的医生或护士报告。
4、可能导致恶心呕吐，医生会开出一些止吐药物以减轻呕吐反应
5、如果静脉穿刺处感觉疼痛或局部发红，应立即告诉护士。
（二）注射用环磷酰胺（简称CTX）
1、当您的孩子在使用环磷酰胺时，请注意要经常解小便，至少2小时一次，并且维持到用药后12小时。如果解小便有痛，急或解不出时，请立即告诉您的护士或医生，可能需要更多的静脉水化。
2、当您的孩子使用大剂量的CTX时，CTX的代谢产物对尿路有刺激性，医生会进行静脉水化、利尿，同时给予尿路保护剂美司钠，目的是避免膀胱损害。
3、用了环磷酰胺后，如果尿中有血，立即向您的医生或护士报告。
4、可能导致恶心呕吐，医生会开出一些止吐药物以减轻呕吐反应
5、如果静脉穿刺处感觉疼痛或局部发红，应立即告诉护士。
6、用药期间应定期检查白细胞，血小板和肝肾功能测定。
（三）更生霉素（放线菌素D）
1、使用更生霉素时需要避光使用，护士会使用避光袋及避光输液管。
2、用药期间应定期检查血象及肝、肾功能。
3、用药过程中要加强饮水及漱口，以减轻口腔粘膜反应。
4、水痘或最近患过水痘患者禁用本品。
（四）赛德萨/阿糖胞苷（Ara-c）
1、使用阿糖胞苷可能会引起恶心。呕吐，医生会给您再用药前使用止吐药物，以减轻不适。
2、使用阿糖胞苷可能会引起口腔溃疡，请督促您的孩子多喝水及进食后漱口，以保持口腔的清洁。
3、使用阿糖胞苷可能会导致骨髓抑制，容易感染，请远离感冒、流感或其他有感染的人群。
4、阿糖胞苷综合症：主要表现为：发热、肌痛、骨痛、偶尔胸痛，斑丘疹、结膜炎和不适。通常发生于用药后6－12小时。如果出现以上症状请及时告诉您的医生。
（五）柔红霉素/法玛新/吡柔比星
1、当您的孩子需要使用此类药物时，建议选择深静脉置管，例如外周中心静脉置管（PICC）或者静脉输液港。
2、如果使用此类药物时是经过静脉留置针，请协助护士让您的孩子保持安静，防止药物外渗。注射后护士会建议您拔除静脉留置针。
3、如果使用此类药物后，静脉穿刺部位有疼痛，发红，请及时告诉您的护士，不要使用热敷。
4、当接收化疗后，尿液呈红色，要大量喝水，并告诉您的医生和护士。
5、使用此类药物可能会引起口腔溃疡，请督促您的孩子多喝水及进食后漱口，以保持口腔的清洁。
6、用药期间应定期检查白细胞，血小板和肝肾功能。
7、少数需要静脉滴注时，不宜过快，以免引起心律失常。用药期间，医生会给定时您的孩子做心功能检查。

（六）大剂量的甲氨蝶呤（MTX）和四氢叶酸钙（同奥或立可林）
1、四氢叶酸钙是MTX的解救剂，可以减轻MTX所引起的副作用，为无色透明的液体，此药一般不会引起毒副作用。在使用MTX期间，护士会用0.9%NS加同奥配置漱口水，请督促您的孩子在每次进食后及睡前使用。
2、 MTX使用前的一晚，需要静脉水化。
3、当天使用MTX时，需要采静脉血监测血药浓度。
4、使用大剂量MTX时，需要同时静脉水化，护士会使用控速仪，请不要自行调速度。
5、使用药物期间，需要记录尿量并每次尿液监测PH值，保持尿PH值在7-8，如果≤6或≥9或尿量比原来减少及时通知您的护士和医生。
6、大剂量MTX使用后（6小时或24小时），需要抽血监测血药浓度。MTX结束后12 小时开始使用四氢叶酸钙静脉推注解救，每6小时一次。
7、在接受大剂量MTX前地一周，不能服用复合维生素，因为复合维生素中的叶酸可以阻止MTX发挥作用。
8、MTX使用后，需要三天的大剂量静脉水化治疗，同时要多喝水，尽量少吃酸性食物。

（七）卫萌(VM-26)
1、使用卫萌可能会引起恶心。呕吐，医生会给您再用药前使用止吐药物，以减轻不适。
2、使用卫萌可能会引起口腔溃疡，请督促您的孩子多喝水及进食后漱口，以保持口腔的清洁。
3、使用卫萌可能会导致骨髓抑制，容易感染，请远离感冒、流感或其他有感染的人群。
4、用药期间应定期检查白细胞，血小板和肝肾功能。

(八)顺铂/铂龙（DDP）
1、使用DDP可能会引起恶心。呕吐，医生会给您再用药前使用止吐药物，以减轻不适。
2、使用DDP可能会引起口腔溃疡或者膀胱炎，请督促您的孩子多喝水及进食后漱口，以保持口腔的清洁和尿量。
3、使用DDP可能会导致骨髓抑制，容易感染，请远离感冒、流感或其他有感染的人群。
4、用药期间应定期检查白细胞，血小板和肝肾功能。
5、使用大剂量DDP要按医嘱先水化，利尿等。
6、记录24小时尿量。
7、注意孩子有无耳鸣等症状。

（九）卡铂
1、注意多喝水。
2、注射部位可能会有疼痛
3、有明显骨髓抑制和肝肾功能不全者禁用；
4、对顺铂或其他含铂化合物过敏者禁用；
5、对甘露醇过敏者禁用。

（十）足叶乙甙（VP-16）
1、使用VP-16可能会引起恶心。呕吐，医生会给您再用药前使用止吐药物，以减轻不适。
2、使用VP-16可能会引起口腔溃疡，请督促您的孩子多喝水及进食后漱口，以保持口腔的清洁。
3、使用VP-16可能会导致骨髓抑制，容易感染，请远离感冒、流感或其他有感染的人群。
4、用药后起床时不宜过快下地，否则容易引起体位性低血压。

（十一）门冬酰胺酶（L-asp）
1、使用前护士会询问有无过敏史并做过敏试验，做皮试后至少观察1小时，3小时局部出现红肿或斑块者为阳性。
2、胰腺炎，有过敏者禁用。
3、在使用药物过程，请注意观察孩子有无腹痛。
4、请注意给您的孩子进食低脂饮食 (详见本手册第五部分) 。
5、医生会每隔三天给您的孩子验CB4，如有必要，可能会输注冷沉淀或者纤维蛋白原。

（十二）长春新碱
1、药物不能漏出血管外，建议使用中心静脉导管。
2、静脉注射时避免日光直接照射。
3、注意观察孩子在用药后有无出现腹痛，麻痹性肠梗阻。

（十三）泰素　
1、可能会发生过敏反应，所以您的医生会在用药前使用抗过敏的药物。
2、用药期间会上床边心电监护，最好不要让孩子在用药期间起床去上厕所，可在床边解决。
3、如果有出现脸部发红，喉头水肿，出皮疹，呼吸困难请及时联系您的医生护士。
（十四）美罗华
1、可能会发生过敏反应，所以您的医生会在用药前使用抗过敏的药物。
2、用药期间会上床边心电监护，最好不要让孩子在用药期间起床去上厕所，可在床边解决。
3、如果有出现脸部发红，喉头水肿，出皮疹，呼吸困难请及时联系您的医生护士。
4、护士会按医嘱从慢速度（如25ml/h）开始滴注，30分钟后再慢慢加速度。护士会使用可调控速度的输液管。
（十五）平阳霉素/博来霉素
1、使用此药后可能在1小时后出现寒战，高热，请及时通知您的医生护士。一般3－4小时后会消退。
2、护士在用药前30分钟－1小时使用消炎痛，百服宁等药物。
3、极个别病人会出现过敏反应，请注意观察。

（十六）氮烯咪胺
1、现配现用。
2、需要避光，护士会使用避光袋及避光输液器。
3、静脉滴注过程可能会出现疼痛。

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