图3 老年人群 RAAS 病理生理学的简化概述 案例总结
从检验的角度来看,患者以典型的醛固酮稍高,肾素降低,醛固酮肾素比值升高现象,但是考虑患者为老年女性,在60岁以上的老年人存在ARR升高的情况,从而导致原醛筛查假阳性。故此,我们结合患者生化血钾结果来看,发现血钾正常。那么此时诊断“原醛”是否成立是一个问号?联系临床得知患者低钾半月并且入院是在补钾后采血。并结合患者24小时尿钾为37.05 mmol/24h(>30 mmol/24h)可考虑为“原醛”。待临床医生做肾上腺CT和生理盐水、卡托普利试验确诊疾病。
从临床角度看,该患者以高血压伴低血钾入院,诊断和鉴别诊断涉及到多种功能试验和检测,因此,需要临床与检验的密切深入的合作。本例病人的肾上腺CT结果为未见异常,但是生理盐水、卡托普利激发试验结果均为阳性,在明确诊断为原发性醛固酮增多症的情况下,在肾上腺静脉取血过程中,患者肾上腺静脉的醛固酮水平超过检测上限,检验科对样品进行稀释复检,确保得出检测精确的检验结果。此外,由于右侧肾上腺静脉解剖位置的特性,且变异较多目前也无相应的耗材,故影响着肾上腺静脉采血的成功率。因此,检验配合临床,快速检测皮质醇,及时得到插管是否成功的反馈,从而提高肾上腺静脉采血的成功率。对于判断患者的分型诊断至关重要,达到了真正改善患者预后的目的。 专家点评: 高凌,主任医师,武汉大学人民医院东院内分泌科
原发性醛固酮增多症是高血压伴低血钾常见的病因,该病例规范及完整的完成原醛的诊断及鉴别诊断。对于原醛的分型诊断,肾上腺静脉采血虽然是原醛的诊断“金标准”,但由于技术的限制,不能在临床中很好的普及。本例患者在肾上腺CT提示未见异常的情况下,通过检验科积极的配合,成功的完成了肾上腺静脉采血,明确优势侧,术后达到完全生化缓解。诊断过程条理清晰、叙述清楚,体现了临床与检验积极配合在临床诊断中的重要性,其中检验协助临床做出正确、全面的诊断起到了决定性的作用。
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编辑:管佩钰 审校:方 琪