血透析问题解惑：血透析会引起哪些并发症？应对处理这8种问题

Struggle

尿毒症患者会通过血液透析的方式来替代肾功能，但在透析过程中往往会出现一些并发症，增加患者心理上的负担，影响下一步的治疗，那该如何应对并发症呢。

如何应对血液透析引起的并发症？

1、过敏反应型
第1次接受透析治疗的患者，透析开始30分钟左右会出现呼吸困难，局部灼热、有窒息濒死感，皮肤瘙痒，同时伴有腹部绞痛、腹泻和急性麻疹等。出现此问题时需立即停止透析，积极做抗过敏治疗，不能把管道和透析器血液回输到身体中。透析开始几分钟到60分钟左右，患者会出现背部和胸口疼痛，这种情况需和心绞痛鉴别。期间需加强观察，继续接受血液透析治疗，必要时需吸氧且对症治疗。
2、透析低血压
超滤量过度、正在用降血压药物，身体中血容量不足，透析过程中没有注意饮食或用醋酸盐透析等易引起透析低血压，这种情况下需停止超滤，也可以降低超滤速度。患者采取头低脚高的姿势，这样能减慢血液流通速度，然后静脉注射生理盐水。
3、透析中高血压
没有控制好容量，水钠潴留，还有肾素血管紧张素升高等会导致高血压，这种情况下需积极用降压药物治疗。
4、心律失常
冠心病和电解质紊乱患者、心力衰竭以及贫血和尿毒症心肌病、患者伴有低氧血症时易出现心律失常，这主要和血清钾钙变化有关。也有一部分患者透析时血压降低和冠脉循环血量减少，从而诱发心律失常。

5、发热
发热一般是因为致热敏反应或受到感染导致的。患者透析后会出现管道污染，60分钟左右会出现致热源反应，这种情况下需积极用药来降低体温。
6、溶血
透析液的温度比较高，浓缩透析液和透析水配比不当等会使得电导度过低，从而导致低渗血症，患者会出现胸口和背部疼痛，胸闷气短，红细胞压积降低，血浆会转化成粉红色，这种情况下需立即停止透析，避免回血，不然会导致高血压症而危及生命。
7、肌肉痉挛
肌肉痉挛一般跟低血压和超滤过度有关。还有患者体重低以及低钠透析也会导致肌肉痉挛。
8、失衡综合症
接受透析时血液中溶质浓度突然降低，使得脑组织和血液间出现渗透压差，从而导致失衡综合症。用高效能的透析器或超滤量过大过快等都会导致失衡综合症，轻者会出现烦躁不安，头痛头晕，肌肉痉挛以及恶心呕吐，重则可导致定向障碍、昏迷以及癫痫，患者常常伴有脑电图改变，一般半小时之内症状会有所改善。轻者可静脉注射高渗盐水或葡萄糖液，接受透析的患者需提高透析液钠浓度。

温馨提示
患者在接受透析时一定严格按照医生嘱咐，不能擅自主张。另外血液透析过程中，透析管路易脱落，这样会引起失血休克，因此固定管路的时候，需给患者一定的活动余地。若患者出现不明原因的胸口疼痛，呼吸变得困难，咳嗽需立即夹闭管路，停止血泵，让患者采取左侧卧位，头胸部朝下，立即吸氧，必要时需做高压氧治疗，以免死亡。
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参考资料：
1、《血液透析常见8大并发症及透析意外预防和处理！》，生活社区，2020-7-31
2、《血液透析的并发症有哪些？》，优福医疗， 2017-12-19

来源：https://www.toutiao.com/article/6870708929580499467
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