病理检查到底是不是“化验”？为何被称为“金标准”？

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干病理医师这么多年了，绝大多数时候都被人称为“化验师”。这还算是比较客气的，不客气的直接“化验的”……刚工作那会儿比较拧、经常还解释解释：“我们病理医师拿的也是跟内外妇儿科医师一样的医师资格证书和医师执业证书，不是检验技师、更不是什么所谓‘化验师’。”顺带说一下，医学检验科也没有什么所谓“化验师”，人家是检验医师和检验技师。当然，随着近些年五年制医学检验专业被取消，检验医师越来越少了。说“化验师”的，想必应该是TVB的《法政先锋》看多了——“法证部高级化验师高彦博”。后来，小编我索性“躺平”了：“你们爱怎么叫就怎么叫吧，哥懒得解释了。”再有人问我在医院干什么的，直接回一句：“化验的！”省得浪费唾沫星子。

病理检查到底是不是“化验”

何谓“化验”？顾名思义、化学检验是也，就是用化学试剂和仪器进行检测。目前，医学检验科的绝大部分活儿都是这个，用化学试剂和/或仪器做出一个具体的数值或阴性、阳性结果。因此，在很多年前，医学检验科是被直接冠以“化验室”之名的，这也是为何医学检验科的工作人员以检验技师为主的原因所在。

但病理科不同，病理科的化学试剂主要用于标本脱水处理和切片制作等方面，由病理技师完成，并不涉及送检组织取材和病理诊断。简单说，外科医生切下来的组织、器官送到病理科，必须先由病理医师确定哪里是病变组织、哪里是正常组织，然后将病变组织取材、切成小块后放入脱水机进行脱水处理。接下来的组织包埋、切片、染色等等，便都病理技师的工作了。直到切片制作工序全部完成，再由病理医师在显微镜下进行观察，给出明确的病理诊断。

病理技师
请注意，显微镜只是一个“高倍放大镜”而已，它是不会告诉您任何诊断结果的！所有的病理诊断都是病理医师的主观诊断，并不是仪器做出来的客观数值或阴性、阳性结果。即便是一些病理报告中所报出来的“切缘阳性或阴性”，指的也是病理医师在显微镜下看到送检组织的切缘处有无恶性肿瘤组织、也就是人们常说的“肿瘤有没有切干净”，同样不是仪器直接给出的结果。换句话说，病理诊断与内外妇儿科医生给出的诊断并没有本质区别，都是医师主观的判断、而非客观数值之类。这也是为何患者拿着病理报告去其他医院就诊、有时候需要借原始切片会诊，而医学检验报告却不需要会诊的原因所在。因为医学检验报告是仪器做出来的客观数值或阴性、阳性，而病理报告是病理医师主观给出的诊断。

病理医师
病理检查虽然经常被人称为“切片化验”，但它却不是真的“化验”。目前，没有任何仪器可以代替病理医师、给出明确的病理诊断，包括“人工智能”的细胞学筛查仪器，也仅仅是框出可疑细胞，最终还是必须由病理医师进行人工确认。而组织学诊断，只能由病理医师来下，仪器无法完成。既然涉及到主观诊断，那就必须由医师来完成，这是国家法律层面规定的东西。因此，病理医师都必须参加执业医师资格考试、取得医师资格证书和医师执业证书，病理技师不能签发病理报告，但医学检验报告是可以由检验技师直接签发的。

病理检查为何被称为“金标准”

目前，对于恶性肿瘤的诊断，只有病理报告在法律层面被认可为“最终诊断”。换句话说就是：“CT、MRI、B-US之类都只能高度提示恶性肿瘤，却不是‘最终诊断’”，法律认可的“最终诊断”只有病理诊断。这就是为什么到医保部门办理恶性肿瘤患者的特殊病种报销时必须要复印病理报告的原因所在，您拿着影像学报告去医保部门办理恶性肿瘤患者的特殊病种报销是办不了的。

但这并不是说，影像学的诊断可有可无。相对于更加侧重微观领域的病理检查而言，影像学检查更加侧重宏观领域。因为是被动诊断，病理医师只能根据外科医师所送检的组织作出诊断，对于恶性肿瘤本身的生物学特征往往并不能那么直观地了解。而影像检查学在这方面恰恰是强项！肿瘤有多大、长在哪个部位，有没有长到肿瘤以外的其他部位去等等等等，一目了然！而这些，对于外科医师在术前明确临床分期、确定手术方案等等，都是非常有用的信息。病理检查在术前方面存在严重短板，它是一个有创检查，必须把东西穿出来、夹出来或者切下来才能检查，无法用于术前确定手术范围等方面。所以，影像学检查和病理检查无所谓孰优孰劣，而是一个有机的整体。

当然，影像学检查同样是有其短板的，那就是“隔着肚皮看东西”，属于间接检查。无论放射影像还是超声影像，主要都侧重于恶性肿瘤的生物学特征，例如放射影像上恶性肿瘤与周围组织的边界往往不清晰。但这种侧重生物学特征的检查也注定了它无法百分百肯定。例如侵袭性血管瘤之类，与周围组织的界限也不清晰，但它却是良性肿瘤。因此，对于恶性肿瘤，影像医师往往比较喜欢用“提示、倾向、考虑、不排除……可能”之类字眼，或者索性直接给出一个描写报告，一般情况下不会直接给出某某癌、某某肉瘤之类的诊断，而且也给不出，甚至都不会直接下“恶性肿瘤”的诊断。

因为影像学检查主要侧重生物学特征，而无法看到肿瘤的组织结构，自然也无法确定肿瘤的组织来源，又怎么去区分癌、肉瘤、淋巴瘤等等呢？只有病理检查是对恶性肿瘤组织结构的直接观察，是良性还是恶性、是什么组织来源、什么类型的恶性肿瘤，显微镜下一目了然。如果无法鉴别，还可以借助免疫组化和特殊染色等方法对石蜡切片染色后进行鉴别，比影像学检查要直观、直接很多，也要明确得多。所以，在恶性肿瘤的诊断方面，病理诊断被称为是“金标准”，也是法律层面认可的“最终诊断”。再说简单一些就是：如果影像医师报告“倾向恶性肿瘤”、病理医师是可以推翻这个诊断的；但如果病理医师报告“某某癌”“某某肉瘤”，那就是“最终诊断”、影像医师理论上是不能推翻病理诊断的，除非有明确的证据证明是病理医师误诊。如果两种报告存在差异，出现医疗纠纷、打官司时都是以病理报告为准的，而非影像报告。

来源：https://www.toutiao.com/article/7089279537707696653
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