CT、CTA、DSA、MRI、MRA的特点？根据病变诊断选择

孟想成真

在肿瘤、心脑血管病的诊断中，做了CT、MRI 、MRA为什么还要做CT增强或MRI增强、CTA或DSA检查呢？为什么不一开始就做DSA检查？这是患者经常有疑惑的地方，通过本文的学习，了解到各自的特点和检查目的，你就不会再有疑惑了。
CT

CT（Computed Tomography）全称是电子计算机断层扫描，它是利用X射线，与灵敏度极高的探测器一同围绕人体的某一部位作一个接一个的断面扫描，具有扫描时间快，图像清晰等特点，可用于多种疾病的检查。
CT的扫描方式可分为：平扫、增强扫描和造影扫描三种。
1、平扫：是指不使用造影增强或造影的普通扫描。
CT平扫是临床影像检查最常用的方式，一般CT检查都是先作平扫。
CT平扫它常用的检查部位和疾病是：
（1）胸部CT平扫。胸部检查首选CT，早期肺癌的筛查、是否有炎症、结核，纵隔内是否有肿瘤占位等等。
（2）腹盆腔平扫。腹痛的病人可以明确是否有胆囊结石，胆囊炎，肝脏是否有占位，内外胆管是否有结石，胰腺是否有胰腺炎、阑尾炎，腹腔有没有游离气体，从而判断是否有消化道穿孔，泌尿系是否有结石等等。
（3）头颅平扫，可以明确是否有颅骨骨折、颅内是否有占位、出血、梗塞等病灶。
（4）四肢骨平扫，可以明确是否有骨折、骨质破坏等等。

2、增强扫描：是指用高压注射器经静脉注入水溶性有机碘剂，如60%～76%泛影葡胺60ml后再行扫描的方法。血内碘浓度增高后，器官与病变内碘的浓度可产生差别，形成密度差，可以使病变显影更为清楚。
CT增强扫描相对于CT平扫而言，它的诊断价值主要集中在占位性病变与血管型病变上，不同的占位性病变有不同的强化方式，可以更好地区分占位病变的性质。
如何区分肝囊肝、肝血管瘤和肝癌？
肝脏平扫：发现肝内有个低密度影，但是不能判断病变的性质，可能是血管瘤或原发肝癌。再做增强扫描，通过注射造影剂使病变显示的更清晰，并且通过病变的强化方式进行判断。
（1）如果肝脏的低密度影呈囊性的，增强扫描后也没有强化，静脉期、延迟期都显示的很清晰，病变考虑是肝囊肿。
（2）如果病变有强化，动脉期病变边缘呈结节状强化，静脉期、延迟期呈持续强化，强化范围逐渐扩大，延迟期呈等密度或者高密度，呈“早出晚归”现象，这种肝脏的病变考虑是肝血管瘤。
（3）如果平扫，巨块型和结节型表现为类圆形或不规则形低密度肿块，边缘有假包膜，弥漫型者结节分布广泛，边界不清。增强扫描：动脉期肿瘤明显强化，门脉期及延迟期肿瘤强化程度迅速下降，呈“快进快出”的表现，并且还伴有肝门淋巴结肿大和肝硬化征象。这种肝脏的病变就考虑是原发肝癌。
3、造影扫描：主要是用于检查血管病变的情况，详见下文的CTA和DSA。
CTA和DSA都属于造影扫描，它们操作方法上主要区别是，CTA注射造影剂，不需要插入导管，属于无创检查；DSA必须先在动脉血管内插入导管，属于有创检查。

CTA（非创伤性血管成像）

非创伤性血管成像（CTA），是在增强CT扫描以后进行的重建方法，简单说就是在扫描时向血管内注入一定的造影剂使血管腔充盈并采集其数据，然后经过计算机重建处理，仅保留血管的影像并进行整体和多角度的重建，使血管整体外观充分展现，同时也利于病变血管的显示。这个类似于数字减影检查（DSA），但CTA可以提供3维图像信息。相对于普通CT扫描来讲，只是增加了注入含碘的造影剂，对患者损伤较小，属于无创性检查。但是，它对观察血管病变清晰了许多。
CTA在做之前需要了解肾功能情况（造影剂通过肾脏排泄），检查可以快速完成，病人痛苦少，分辨率较MRA（磁共振血管成像）有所提高，可以作为快速诊断脑血管疾病的方法。
DSA（数字减影血管造影）

数字减影血管造影（DSA）即血管造影的影像通过数字化处理，把不需要的组织影像删除掉，只保留血管影像（数字减影技术），可以更清晰的观察到血管病变。主要是对血管狭窄的定位测量、诊断和治疗做依据。
如脑血管DSA检查，通过穿刺动脉（一般选用右股动脉）放置一动脉鞘和导管，在导丝引导下，从股动脉逆行而上达到主动脉弓，顺行选择所要显示的血管，注入含碘造影剂的同时，将造影剂所经过的血管轨迹连续X光摄片成像。成像后，通过电子计算机的数字减影技术，去除颅骨和其他软组织的干扰，从而获得清晰的颅内血管显影。
DSA是最准确的脑血管造影方法，分辨率最高，是诊断脑血管疾病的“金标准”。在临床实践中，如果通过MRA或CTA检查，考虑有脑血管疾病的情况，特别是需要进一步治疗的时候，往往还是需要通过DSA检查最后明确诊断。有些血管疾病在行DSA检查的同时还可行介入治疗。
哪些患者要做DSA检查？
可疑脑血管疾病患者：动脉瘤、脑动静脉畸形、脑动静脉瘘、烟雾病等，需要做最后的确诊及微创介入治疗的和介入栓塞治疗后的定期复查患者。

MRI（磁共振成像）

磁共振成像（MRI)是根据在强磁场中放射波和氢核的相互作用而获得的。磁共振一问世，很快就成为在对许多疾病诊断方面有用的成像工具，包括骨骼肌肉系统。
磁共振成像最适合于肌肉骨骼系统的诊断，因为它的组织密度对比范围大。在骨、关节与软组织病变的诊断方面，磁共振成像由于具有多于CT数倍的成像参数和高度的软组织分辨率，使其对软组织的对比度明显高于CT。磁共振成像通过它多向平面成像的功能，应用高分辨的表面线圈可明显提高各关节部位的成像质量，使神经、肌腱、韧带、血管、软骨等其他影像检查所不能分辨的细微结果得以显示。
磁共振成像在骨关节系统的不足之处是，对于骨与软组织病变定性诊断无特异性，成像速度慢，在检查过程中。病人自主或不自主的活动可引起运动伪影，影响诊断。
MRI增强（磁共振增强扫描）

磁共振增强扫描（MRI增强）是经静脉注射造影剂（即对比剂）后做MRI扫描。MRI增强同CT增强扫描原理是一样的，它是通过组织对磁性造影剂分布量、分布时间及清除速度差别，成像信号增强的程度不同使图像更加清晰，更有利于准确地诊断。CT对比剂含高密度物质碘，分布对比剂多的组织密度增加就多。MR对比剂含顺磁性物质钆，能使组织T1时间缩短，信号增强，组织吸收钆的量不同，信号增强的程度就不同，利用这些特点能更准确地进行病变诊断。
MRA（磁共振血管成像）

磁共振血管成像（MRA）主要检查脑动脉、冠状动脉等是否出现狭窄。
它的优点是不需要注射造影剂，对病人无创伤性、无辐射损害，可以在行核磁共振检查时同时进行。MRA检查的注意事项和MRI一样。它的不足是对脑血管疾病检查的分辨率较差。临床上可以作为脑血管疾病的筛查。

总之，不同的检查方法应用于临床，其目的就是为了弄清楚疾病的诊断。如果你还不清楚这些检查的目的，最简单的方法其实就是遵医嘱，因为医生会根据病情需要而选择做不同的检查。

来源：https://www.toutiao.com/article/6879034336427901443
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