「设备使用」心电监护仪的使用及维护保养

Struggle

心电监护仪作为能够持续、动态监测病人心电活动、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等重要指标的医疗设备，能够早期发现病人病情变化，为临床医护人员在治疗、护理、临床监测及抢救等方面，提供了客观有效的数据。


Part 1心电监护仪
心电监护是监测心脏电活动的一种手段。普通心电图只能简单观察描记心电图当时短暂的心电活动情况。而心电监护则是通过显示屏连续观察监测心脏电活动情况的一种无创的监测方法，可适时观察病情,提供可靠的有价值的心电活动指标，并指导实时处理，因此对于有心电活动异常的患者，如急性心肌梗塞，各种心律失常等有重要使用价值。

Part 2心电监护仪构成
构成：产品一般为台式或移动式，由主机、显示器、心电、脑电、无创血压、血氧饱和度、体温、呼吸、脉搏等监护单元（有些多参数患者监护设备还具有其他参数的检测功能。如：呼吸末二氧化碳、麻醉气体监护。）和各类电极、传感器组成。一般采用模块式或预置式结构。

Part 3工作原理
多参数患者监护设备产品包含不同生理监护单元，可对一个患者同时进行多个生理参数的监护。一般心电测量采用目前临床上广泛使用的Ag/Agcl电极测量方法；无创血压测量采用振荡法，测出收缩压、平均压和舒张压、脉率值；呼吸测量采用胸阻抗法；体温测量采用热敏电阻法；脉搏氧饱和度测量采用双波长脉动法。
Part 4心电监护仪分类
1、根据结构分为四类：便携式监护仪、插件式监护仪、遥测监护仪、HOLTER（24小时动态心电图）心电监护仪。
2、按产品电源部分结构可分为：交流、交直流两用。
3、根据功能分为三类：床边监护仪、中央监护仪、离院监护仪（遥测监护仪）。
床边监护仪是设置在病床边与病人连接在一起的仪器，能够对病人的各种生理参数或某些状态进行连续的监测，予以显示报警或记录，它也可以与中央监护仪构成一个整体来进行工作。


中央监护仪又称中央系统监护仪，它是由主监护仪和若干床边监护仪组成的，通过主监护仪可以控制各床边监护仪的工作，对多个被监护对象的情况进行同时监护，它的一个重要任务是完成对各种异常的生理参数和病历的自动记录。


离院监护仪（遥测监护仪）使病人可以随身携带的小型电子监护仪，可以在医院内外对病人的某种生理参数进行连续监护，供医生进行非实时性的检查。
Part 5心电监护参数的设置
1.备用状态下，心电监护仪参数设置默认监测值的正常范围，具体数值见表1。
表1 心电监护仪参数设置默认监测值

2.监测警报值设置除特殊高危病情者，建议以患者平均监测数值上下调整20%~30%作为报警限值，具体设置见表2。


表2 心电监护仪参数设置监测值设置参考

3.参数设置遵循个体化差异，特殊病情患者[特别是冠心病、心律失常患者（病态窦房结综合征、心动过速、房颤等）]需与经治医生协商制定报警值范围。


4.参数设置以“按实际情况设置报警界限，保证患者安全”为原则，按患者病情动态调整心电监测参数范围。


在医护人员发现异常监测指标，并对患者进行用药治疗后，心电监护数值维持在相对稳定的状态时，应重新评估患者病情，设置报警参数。


5.报警音量根据环境噪音水平调节，监护仪警报音量必须设定在正常工作状态时医务人员在工作范围内能听到的水平。


6. 做好患者的沟通解释工作，向患者介绍心电监护仪的用途及作用，消除患者紧张和恐惧心理；嘱患者勿私自拔除导线、勿在心电监护仪附近使用电子产品，避免造成不必要的损坏，使心电监护仪产生误报警。


Part6心电监护常用指标的意义

Part 7心电监护仪操作流程
因生产厂家不同、型号不同使用方法也不同，但是总体的步骤为：
1、准备物品。主要有心电监护仪、心电血压插件联接导线、电极片、生理盐水棉球、配套的血压袖带。
2、连接心电监护仪电源，打开开关。
3、将患者平卧位或半卧位。
4、用生理盐水棉球擦拭患者胸部贴电极片处皮肤。
5、贴电极片，连接心电导联线，屏幕上心电示波出现（见下文）。
6、接血氧探头，注意红色发光面和指甲紧贴。
7、将袖带绑在至肘窝上两横指处。
9、调整各指标参数，即上、下限值，报警指标等。
9、常用指标有：心率、血氧饱和度、血压、呼吸频率和体温等。


五个电极安放位置
右上(RA)：胸骨右缘锁骨中线第一肋间。
右下(RL)：右锁骨中线剑突水平处。
中间(C)：胸骨左缘第四肋间。
左上(LA)：胸骨左缘锁骨中线第一肋间，
左下(LL)：左锁骨中线剑突水平处

三导联安放位置
白色(右臂)电极安放于锁骨下，靠右肩
黑色(左臂)电极安放于锁骨下，靠左肩
红色(左腹)电极安放于左下腹，肋弓下缘

3导联电极安放示意图
3 导联心电导线只能获得 I、II、III 导联心电图，而 5 导联心电导线可以获得 I、II、III、AVR、AVF、AVL、V 导联心电图。


3 导联心电导线颜色标记为红、黄、绿或白、黑、红；5 导联心电导线颜色标记为白、黑、红、绿、棕。


Part 8关于心电监护仪这些问题需要掌握
1、为什么主张先佩戴血氧饱和度指套？
答：因为佩戴血氧饱和度指套比连接心电导联线快得多，可以用最短的时间监测到病人的脉率和血氧饱和度，医护人员能快速完成的对病人最基本体征的评估。


2、血氧饱和度指套和血压计袖带可以置于同一肢体吗？
答：测血压时会阻断影响动脉血流，从而导致测量血压期间监测到的血氧饱和度不准确，所以临床上不建议血氧饱和度指套和自动血压计袖带在同一侧肢体上。

3、持续心电监护的病人，电极片要更换吗？
答：需要更换，因为电极片黏贴在同一部位时间过长，会导致皮疹、水泡的发生，所以应该经常检查皮肤情况，即使目前皮肤完好，3~4 天更换电极片及黏贴部位一次，避免引起病人皮肤破损的发生。停止心电监护后，记住取除电极片。


4、无创血压监测有什么要注意呢？
答：（1）注意避免在内瘘肢体、偏瘫肢体、一侧乳腺癌切除患者的同向肢体上、输液肢体、水肿血肿皮肤破损的肢体上进行血压监测。还需留意凝血功能差和廉状细胞疾病的病人，避免因测量血压导致医疗纠纷发生。
（2）应常规更换测量部位，专家建议每 4 个小时更换一次。避免持续在一侧肢体上测量，导致与袖带摩擦的肢体发生紫癜、缺血和神经损伤。
（3）成人、儿童、新生儿测量时，注意袖带、压力值的选择调节。因为施加于成人的压力用于儿童和新生儿会威胁到患儿的安全；而当仪器设定在新生儿是，则测不出成人的血压。


5、监护仪上没有监测呼吸的模块呼吸是怎么监测出来的？
答：监护仪上的呼吸是依靠心电图的电极片来感知胸廓的阻抗变化，显示呼吸的波形和数据。
因为左下和右上的电极片是呼吸感应电极片，所以它们的黏贴部位很重要。应尽量将 2 个电极对角安放，以便获得最佳呼吸波。
如果病人以腹式呼吸为主，应把左下的电极片粘在左侧腹部起伏最明显处。


6、各项参数都有报警范围，如何设置？
答：报警设定原则：保证病人安全、尽量减少噪音干扰、不允许关闭报警功能，除非在抢救时才可以暂时关闭，报警范围的设定不是正常范围，而应是安全范围。
报警参数：心率在自身心率上下 30%；血压根据医嘱要求、病人的病情及基础血压设置；氧饱和度根据病情设置；报警音量必须在护士工作范围之内能够听到；报警范围应根据情况随时调整，至少每班检查一次。


7、心电监护仪显示屏不出波形都有哪些原因？
答：（1）电极片没贴好。显示屏上提示导联脱落，这是由于电极片没贴好，或是由于病人活动，电极片被摩擦掉所致。

（2）有汗液、污垢。患者出汗或皮肤不清洁，不容易导电，间接的造成电极片接触不良。
（3）心电极片质量问题。有的电极片保存不当，过期或老化。
（4）连接方法不正确。有的护士为图省事，监护仪五导模式只用了三导的接法，肯定无波形。这种情况，更多的见于工作态度不端正、操作不规范的医护人员。
（5）电缆故障连接线老化或断裂。
（6）电极片贴放位置不正确。
（7）心电板、心电板主控板连接线、主控板故障。
（8）未连接地线。地线对波形的正常显示起着非常重要的作用。不接地线，也是造成波形不出的一个因素。

Part 9心电监护仪使用注意事项
1、用75%的酒精对测量部位表面清洁，目的清除人体皮肤上的角质层和汗渍，防止电极片接触不良。将心电导联线的电极头与5个电极片上电极扣扣好。乙醇挥发干净后，将5个电极片贴到清洁后的具体位置上使其接触可靠，不致脱落。


2、接地线时应把带有铜片套的一端，接在主机后面板的接地端子上。（方法是旋开接地端子旋钮帽，把铜片套套上，然后旋紧钮帽）。地线另一端带有夹子，请夹在建筑设施的公共接地端（自来水管、暖气片上等与大地直接相通的地方）。


3、根据患者情况进行选择合适型号的血压袖带，对成人、儿童和新生儿是有区别的，必须使用不同规格的袖带，这里仅以成人为例。


4、袖带展开后应缠绕在病人肘关节上1～2cm处，松紧程度应以能够插入1～2指为宜。过松可能会导致测压偏高;过紧可能会导致测压偏低，同时会使病人不舒适，影响病人手臂血压恢复。袖带的导管应放在肱动脉处，且导管应在中指的延长线上。


5、手臂应和人的心脏保持平齐，血压袖带充气时应嘱病人不要讲话或乱动。
6、测压手臂不宜同时用来测量体温，会影响体温数值的准确。


7、不应打点滴或有恶性创伤，否则会造成血液回流或伤口出血。


8、病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。


9、血氧探头放置位置应与测血压手臂分开，因为在测血压时，阻断血流，而此时测不出血氧，且屏幕显示“血氧探头脱落”字样。


10、一般选择II导联观察并记录心率和心律。


11、先确认电极片是否粘贴妥当，查看心电极片贴放位置，检查心电极片质量，在电极片粘贴、质量无问题的基础上，检查导联线是否有问题。


Part 10心电监护仪故障的处理
监护仪在整个监护过程中起着不可忽视的作用，由于监护仪几乎是24小时连续工作，其故障率也较高，常见故障与排除方法介绍如下：


1．开机无显示
故障现象：当打开仪器时，屏幕无显示，指示灯不亮；外接电源时，电池电压低报警，然后机器自动关机；未外接电池时，电池电压低报警，然后自动关机，即使给机器充电也无用。
检查方法：
①在仪器没通交流电的情况下，检查12V电压是否偏低。该故障报警说明电源板上输出电压检测部分检测到电压偏低，可能为电源板检测部分出故障或电源板输出故障，也可能是后端负载电路故障引起。
②有装电池时，此现象说明监护仪工作在电池供电状态且电池电量基本用完，AC输入未正常工作。可能原因是：220V电源插座本身无电，或保险丝烧断。
③未外接电池时，判断可能是充电电池坏了，或者电源板/充电控制板故障引起电池无法充电。
排除方法：将所有连接部位连接可靠，接通交流电给仪器充电。


2．白屏、花屏
故障现象：开机有显示，但出现白屏、花屏。
检查方法：白屏、花屏说明显示屏有逆变器供电，但是无主控板的显示信号输入。可在机器后面VGA输出口外接显示器，若输出正常，可能屏坏或者屏到主控板接线接触不良；若VGA无输出，可能主控板故障。
排除方法：更换显示器，或检查主控板接线是否稳固。VGA无输出时，需更换主控板。


3．ECG无波形
故障现象：接上导联线而无心电波形，显示屏上显示“电极脱落”或“无信号接收”。
检查方法：首先检查导联模式，如果是五导模式但是只用了三导的接法，肯定无波形。
其次，在确认心电极片贴放位置，心电极片质量无问题的前提下，将此心电电缆线与其它机器上的互换，以确认是否心电电缆故障，是否电缆老化、插针断。
再次，若排除心电电缆故障，可能原因为参数插座板上的“ECG信号线”接触不好，或心电板、心电板主控板连接线、主控板故障。
排除方法：
（1）检查所有心电导联外接部位（与人体相接触的三/五根延长线到心电插头上相应的三/五根触针之间应导通，若电阻为无穷大表明导联线断路，则应更换导联线）。
（2）如心电显示波形通道显示“无信号接收”，则表示心电测量模块与主机通讯有问题，关机再开机后仍有此提示，需与供应商联系。


4．心电波形杂乱
故障现象：心电波形干扰大，波形不规格，不标准。
检查方法：
（1）首先应当排除来自信号输入端的干扰，如病人运动，心电极片失效，心电导联线老化，接触不好的情况。
（2）将滤波模式打到“监护”或者“手术”，效果会好一点，因为这两种模式下滤波带宽较宽。
（3）若手术下波形效果也不好，请检查零地电压，一般要求在5V以内，可单独拉一根地线以达到良好接地的目的。
（4）若接地也不行，可能是来自机器内部的干扰，如心电板屏蔽做的不好等原因。此时应更换配件试试。
排除方法：将心电幅度调到合适值，可观察到整幅波形。


5．心电基线漂移
故障现象：心电扫描基线不能稳定在显示屏上，时而漂出显示区域。
检查方法：
（1）仪器使用环境是否潮湿，仪器内部是否受潮；
（2）检查电极片质量如何以及人体接触电极片的部位是否清洗干净。
排除方法：
（1）将仪器连续开机24小时，自身排潮。
（2）更换良好的电极片，清洗人体接触电极片的部位。


6．呼吸信号太弱
故障现象：屏幕显示的呼吸波形太弱，观察不便。
检查方法：检查心电电极片是否放置正确，电极片质量如何以及人体接触电极片的部位是否清洗干净。
排除方法：清洗干净人体接触电极片的部位，正确贴放质量良好的电极片。


7．心电受电刀干扰
故障现象：在手术中使用电刀，当电刀负极板接触人体时心电出现干扰。
检查方法：监护仪本身及电刀外壳接地是否良好。
排除方法：给监护仪和电刀加装良好接地。


8．SPO2无数值
故障现象：在监护过程中，无血氧波形，无血氧数值。
检查方法：
（1）换一个血氧探头，若也不行可能是血氧探头或者血氧延长线故障。
（2）看看型号对不对，迈瑞公司血氧探头用的比较多的是MINDRAY和Masimo两种，互不兼容。
（3）看看血氧探头有无红光闪动，若无闪动，是探头组件故障。
（4）如有血氧初始化错报警，则为血氧板故障。
排除方法：手指探头内如无红光闪动，可能是导线接口接触不良，检查延长线和插座接口部位。气温冷的地区，尽量不让病人手臂暴露在外以免影响检测效果。不能在同一侧手臂进行血压测量和血氧测量，以免手臂被压迫而影响测量。
如血氧显示波形通道显示“无信号接收”，则表示血氧模块与主机通讯有问题，请关机后再开机，若仍有此提示，则需更换血氧板。


9．SPO2数值偏低，不准确
故障现象：测量人体血氧饱和度时，血氧值时偏低，不准确。
检查方法：
（1）首先要问明是针对某一特例还是普遍的。若是特例，可以从血氧测量的注意事项上考虑去尽量避免，如病人运动，微循环不畅，体温过低，时间过长等。
（2）若是普遍的，请更换一个血氧探头，有可能是血氧探头故障引起的。
（3）检查血氧延长线是否损坏。
排除方法：尽量让病人保持稳定，一旦由于手的动作引起血氧值丢失，可认为正常。若血氧延长线坏则更换一条。


10．NIBP充气不足
故障现象：血压测量时报“袖带太松”或者袖带漏气，充气压力始终充不上去（低于150mmHg），无法测量。
检查方法：
（1）可能是真的有漏气，如袖带、导气管以及各个接头处，通过“漏气检测”可判断。
（2）病人模式选择不对，若用成人袖带但是监护议病人类型使用的是新生儿，可能有此报警。
排除方法：更换质量好或选择合适类型的血压袖带。


11．NIBP测量值不准确
故障现象：测量所得血压值偏差太大。
检查方法：检查血压袖带有无漏气，与血压连接的管道接口是否漏气，或者是否是因为和听诊法存在主观判断下的差别带来的？
排除方法：使用NIBP校准功能。这是在用户现场检验NIBP模块校准值是否正确的唯一可用标准。NIBP出厂时检验的压力标准差在8mmHg以内。如果超出则需要更换血压模块。


12.模块通讯异常
故障现象：各模块报“通讯停止”，“通讯错”，“初始化错”。
检查方法：此现象表明参数模块与主控板之间的通讯异常。首先重新插拔一下参数模块与主控板之间的连接线，若不行则考虑参数模块，接下来考虑主控板故障。
排除方法：检查参数模块与主控板之间的连接线是否稳固，参数模块是否设置正确，或更换主控板。


Part 11心电监护仪日常维护与保养
1、监护仪在实际工作中使用频率高，忽视保养的现象普遍存在，往往出现明显的故障才考虑维修，这样影响了病人的使用，增加了仪器的故障。


2、建立监护仪的使用、清洁保养和维修记录，专人管理。


3、使用前后进行功能监测，性能良好，方可应用。


4、使用后做好记录，妥善保管。


5、根据使用说明书规定的方法每年至少由设备工程师拆机进行机器内部清洁1次减轻灰尘对机器内部部件的损坏，可以用软毛刷轻轻拂拭内部灰尘，或用无水乙醇擦拭清洁，待干后方可装机。


6、规范监护仪档案资料，完善使用操作流程、日常维护、状态交接班等规章制度，变经验式管理为流程化管理，减少管理漏洞。


7、随机粘贴设备标签，标明仪器的通用名称、型号、规格、设备编号、生产日期、使用期限、使用部门等。


8、根据使用说明书标注操作流程、产品性能、主要结构、适用范围、禁忌证、维护和保养方法。

来源：https://www.toutiao.com/article/7046240847230206467
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