MOOC《外科手术学》——第二讲外科常用手术器械

Good

  1. 课程导入

规范的使用各种外科手术器械是外科医生的基本功，也是每一个临床医生的基础。不容忽视。
  2. 锐器类

最常用的锐器有：手术刀，手书剪，缝针
       手术刀有刀柄与刀片组成种类较多。
       按大小可以分为：大刀片，中刀片，小刀片
      按形态分类：圆刀，弯刀，三角刀
手术中根据实际的需要选择适合的刀柄，刀片用持针器夹持安装，切不可徒手操作。
      装载刀片时，用持针器夹持刀片前段背部，使刀片的缺口对准刀柄的前部的刀楞，稍用力后拉即可装上。
      取下时，用持针器夹持刀片尾端背部，稍用力提起刀片向前可卸下。
手术刀主要用于切割组织，常用的持刀方式有执弓式，执笔式，握持式，反挑式。根据用刀的力度，走形和精细度等选择执刀方式。
传递手术刀时，应握住刀柄与刀片衔接处的背部，将刀柄尾端送出，不可将刀刃指向术者传递一面损伤。
手术剪主要有组织剪与线剪。
组织剪多为弯剪，锐利而精细用来解剖，剪断或分离剪开组织。通常浅部手术操作用直剪，深部手术操作用弯剪。
线剪：线剪多为直剪，用来剪断缝线，敷料，引流物等。
两者的区别：组织剪刃锐薄，线剪刃钝厚。
正确的执剪式：拇指和无名指分别扣入剪刀柄的两环，中指放在无名指的剪刀柄上，示指压在轴节处起稳定和向导作用。
缝合针与缝线也是最常用的器械，现在外科还使用加工针线一体的带针缝线。
缝针有针尖，针体，针尾三部分组成，根据针尖的性状分为：圆针与三角针。根据针体的弯曲度不同又分为：直针与弯针等。
三角针的针尖前面呈三菱形，能够穿透较坚硬的组织。用于缝合皮肤，韧带，软骨，瘢痕等组织，但不宜于颜面部皮肤缝合。
圆针的针面与针体的截面都是圆形，用于缝合一般软组织，如胃肠壁，血管，筋膜，腹膜和神经等。
缝线有可吸收线与不可吸收线。可吸收线主要有肠线和合成纤维线，如薇乔线，PDS线等；不可吸收线包括常用的丝线，棉线，prolene(抛弱类)，尼龙和金属线等。
在临床上实际还会看到其他特殊的锐器：如截肢刀，取皮刀，肋骨剪等。
3. 钳夹类

这类器械主要用于夹持，提拉组织。
血管钳，主要用于止血；还可用来分离，解剖，夹持组织，也可用于牵引缝线，拔出缝针或代替镊使用，但不宜夹持皮肤，脏器及比较脆弱的组织。
主要有蚊式血管钳，直血管钳，弯血管钳。
组织钳，一般用来夹持皮肤，筋膜，肌肉，腹膜等作牵拉或固定。
手术镊用来夹持或提取组织，也可用来夹持缝针或敷料等。镊的尖端分为有齿和无齿。有齿镊的前端有齿，用于皮肤，皮下组织，筋膜等坚韧组织，无耻镊用来夹持组织，脏器及敷料。
正确的持镊姿势是拇指对食指与中指，把持二镊脚的中部，稳而适度地夹住组织。

持针器，主要用于夹持缝合针来缝合组织，有时也用于器械打结，其基本结构与血管钳类似。区别在于，持针器的前端齿槽床部较短，柄长，钳叶内有交叉齿蚊。
持针器的握法有：把握式，指扣式，单扣式。
传递持针器时握住持针器中部，将柄端递出，避免刺伤他人。

其他常用的钳类有：布巾钳，海绵钳，直角钳，肠钳等。
4. 牵开器

手术的敞露往往需要牵开器，也称为拉钩。有手动和自动之分。
手动拉钩常用的有皮肤拉钩，甲状腺拉钩，方钩和S拉钩。
皮肤拉钩：外形如耙状，用于浅部手术的皮肤牵开。
甲状腺拉钩：也叫直角拉钩，常用于甲状腺部位牵拉暴露，也常用于其他手术牵开皮肤，皮下组织，肌肉和筋膜等。
方钩也叫腹腔平头拉钩，为较宽大的平滑钩状，用于腹腔较大的手术。
S拉钩，也叫弯钩，是一种“S”形腹腔深部拉钩，用于腹腔深部手术，有大，中，小，宽窄之分。
自动拉钩根据专科手术设计各异，有不同的拉钩，如腹膜拉钩，肝脏拉钩等。

5. 特殊器械，吻合器等

传统的外科手术除了以上常用器械外还有很多其他的器械。如清理手术视野，需要吸引器，各种敷料，包括纱布，棉垫等。
切割，吻合器：在进行切割，吻合等操作时，有切割闭合器，管状吻合器等。
6. 微创外科器械

近些年微创外科的发展突飞猛进，手术器械在传统器械上有了很大的发展，出现了高大上的腹腔镜器械，机器人手术器械。在另外的课程中后面有介绍。

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