了解眼底血管状况的重要手段——眼底血管造影

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眼底血管造影是将荧光染料从静脉（多为肘静脉）注入人体后，使用荧光染料对应的激发光源照射眼底，同时用特定滤光片获取发射光谱内的荧光，将眼底血管形态及其灌注的过程记录下来的过程，是了解眼底血管及其供养组织形态和功能信息的重要手段。

红色箭头：荧光素钠注射液

眼底荧光血管造影照片根据荧光染料不同，分为荧光素眼底血管造影（FFA)及吲哚菁绿血管造影（ICGA）两种。

荧光素眼底血管造影
①简介：以荧光素钠为染料，主要反映视网膜血管及视网膜色素上皮屏障的异常，是常用，基本的眼底血管造影方法。
②原理：荧光素钠分子量376.3Da，在血液中80%与血浆蛋白结合，余未结合的荧光素钠在465~490nm（蓝光）激发光下的发射光谱为525~530nm。FFA的成像原理与视网膜内外层屏障密切相关。视网膜血管内皮连接紧密，构成内屏障，荧光素钠无法渗漏，故在FFA上可以显示出清晰的视网膜血管图像；脉络膜毛细血管内皮存在窗孔，荧光素钠可渗漏至脉络膜组织间隙，但视网膜色素上皮闭锁紧密，形成外屏障，同时由于视网膜色素上皮吸收大部分蓝绿光，弥散于脉络膜的荧光素钠在FFA上形成较弱的较均质的脉络膜背景荧光。

③造影过程及分期：注射荧光素钠可能诱发过敏反应，应先做皮试。通常静脉注射荧光素钠500mg（10%，5ml），同时开始计时，染料经过心肺循环到达眼底刚出现视网膜动脉显影的时间称臂-视网膜循环时间（arm-retina circulation time，ART），正常成人ART约7~12秒，可受心率，血流速度，注射速度等因素影响。FFA造影时长约15分钟，根据视网膜中央血管系统的荧光成像过程分为5个时期：动脉前期（视盘早期荧光→动脉层流），动脉期（动脉层流→动脉充盈），动静脉期（动脉充盈→静脉层流），静脉早期（静脉层流→静脉充盈）和晚期（注射荧光素5~10分钟后）。

正常造影分期④图像解读：主要包括荧光的异常及动态的变化。荧光异常指不同于生理情况的荧光，包括强荧光和弱荧光。动态变化主要关注早期的血流动力学变化及异常荧光在造影不同时期的变化情况。
强 荧 光
①透见荧光：也称为窗样缺损，常见于视网膜色素上皮的异常。特点：在造影早期出现，与脉络膜同时充盈，造影晚期随着脉络膜染料的排空而减弱或消失；在造影晚期其荧光的形态和大小无变化。

窗样缺损早期与晚期②血管异常：血管形态或管壁结构异常引起的异常染料充盈或渗漏，包括血管迂曲扩张，异常吻合，微动脉瘤，错构瘤及肿瘤血管，新生血管等，如视网膜静脉迂曲扩张常见于视网膜静脉阻塞，微动脉瘤常见于糖尿病视网膜病变。新生血管可发生在视网膜缺血所致，常见于糖尿病视网膜病变，视网膜静脉阻塞，视网膜静脉周围炎等。有些疾病可引起脉络膜新生血管形成，如年龄相关性黄斑变性，病理性近视等。

无灌注区③渗 漏：主要包括视网膜渗漏及脉络膜渗漏。视网膜渗漏表现为晚期视网膜强荧光，是由于视网膜内屏障或外屏障破坏，染料渗入组织间隙的结果，如最常见的黄斑囊样水肿。

黄斑囊样水肿

荧光积存       脉络膜渗漏表现为造影晚期视网膜下的强荧光，分为池样充盈和组织染色。池样充盈又称为积存，荧光形态和亮度随时间的进展愈来愈大，愈来愈强，荧光维持时间达数小时之久。常见原因包括视网膜色素上皮脱离和神经上皮脱离，前者染料积聚在视网膜色素上皮下，边界清晰，后者染料积聚在视网膜感觉层下，边境不清。组织染色，指染料渗入视网膜下物质或结构，形成晚期强荧光，如玻璃膜疣染色，巩膜染色等。
吲哚菁绿血管造影（ICGA）
①简  介：以吲哚菁绿为造影剂，主要反映脉络膜异常。临床上主要用于以下几个方面：新生血管性老年性相关性黄斑变性的分类诊断，尤其是息肉样脉络膜血管病变和视网膜血管瘤样增生，中心性浆液性视网膜脉络膜病变的鉴别诊断，脉络膜视网膜炎症性疾病的诊断，脉络膜肿瘤的辅助诊断等。
②原  理：吲哚菁绿分子量774.6Da,在血液中98%与蛋白结合。未结合的染料在790~800nm（近红外光）的激发光下的发射光谱为800~880nm，近红外光谱的激发和发射光能大部分穿透视网膜色素上皮和黄斑色素，以及薄的出血，色素和脂质渗出，因此可以较好地显示脉络膜血管细节。
③造影过程及分期：吲哚菁绿按0.25~0.5mg/kg剂量溶于2~3ml注射用水内，检查时在5秒之内注入肘前静脉，同时计时。ICGA显示的脉络膜血管充盈回流过程十分迅速，早期需要录像才能较完整捕捉整个过程。ICGA造影时长约30分钟，通常根据造影时间大概将其分为3个时期：早期（5分钟内），中期（5~20分钟）和晚期（20分钟以后），对碘或贝壳类食物过敏者禁忌本检查。目前FFA与ICGA可同步进行。
④ICGA荧光解读
①持续性异常高荧光，脉络膜新生血管形成，染料渗漏等。

息肉样脉络膜病变②持续性异常低荧光：荧光遮蔽，如大面积出血，色素增殖等，血管延迟充盈或呈现无灌注，脉络膜毛细血管萎缩，表现出纱状荧光减弱或消失。


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