慢阻肺和睡眠呼吸暂停同时发生，患者应该怎样选择呼吸机？

Struggle

当慢阻肺遇上睡眠呼吸暂停，怎么办？
这两类疾病都会导致患者缺氧加重与二氧化碳潴留，相互作用会加剧疾病的发展。
阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）可以使用单水平呼吸机治疗，而慢阻肺患者更适合使用双水平呼吸机，那么对于这种OSA+慢阻肺的重叠综合征来说，选择什么呼吸机比较好呢？
分层治疗是关键

慢阻肺的类型不同，其治疗方法也不同；OSA的表现不同、程度不同，治疗原则也不同。
因此，当二者并存形成重叠综合征的时候，形成的互相影响也不同。所以，应该根据疾病严重程度进行分层治疗。
如果患者是以 OSA（中重度）为主，慢阻肺很轻（轻度），主要治疗睡眠呼吸暂停，以无创通气治疗为主，治疗并预防慢阻肺的急性加重。
如果是以慢阻肺（中重度）为主，而 OSA 很轻（轻度），则以治疗慢阻肺为主，减少慢阻肺急性加重，提高生活质量，延缓慢阻肺进展；有夜间低氧、呼吸衰竭的患者，则进行无创通气或者是氧疗。
如果同时存在中重度慢阻肺和 OSA，则需要强化对两种疾病的联合治疗，来保证患者的通气量和对氧的需求，预防、减少和治疗合并症。
谊安BF系列双水平呼吸机是首选

无创气道正压通气治疗，是最常用的治疗方法。它可以减轻睡眠时的低氧血症和高碳酸血症，同时也可以改善睡眠质量。所以，持续正压通气治疗是中重度 OSA 的首选。
大多数中重度的慢阻肺+OSA患者，可以在家使用双水平呼吸机进行正压通气治疗。
但是注意，首次使用时，应该由专业人员进行压力滴定，教会患者如何应用并进行追踪和随访，及时解决可能出现的相关问题。
谊安BF系列双水平呼吸机能够同时为患者提供稳定的吸气和呼气压力支持。
在患者吸气的时候，呼吸机的送气压力比较高，能够让患者吸入足够的空气，解决慢阻肺患者通气能力低、每次呼吸都无法满足身体需求的问题。
同时也可以解决上呼吸道阻塞导致的打呼噜、呼吸暂停问题。在病人呼气的时候，呼吸机会降低压力，降低病人的呼气阻力。吸气与呼气之间形成压力差，使患者呼吸更顺畅舒适。
所以，双水平呼吸机是目前治疗慢阻肺+OSA重叠综合征的主流机型。
慢阻肺+OSA患者适合的主流通气模式

谊安BF系列双水平呼吸机的压力模式包括CPAP、S、T、S/T、VGPS和AUTO S模式。
慢阻肺+OSA患者可以根据医生的专业诊断选择正确的通气模式进行治疗。这里主要介绍下S/T、VGPS和AUTO S 这三种常用模式。
S/T模式：压力控制与时间控制自动切换
S/T模式中的S是自主触发模式，这种模式下，患者的自主呼吸触发呼吸机工作，吸气压和呼气压完全由患者的呼吸控制 ，也就是“机器跟着人走”；而T代表的是时间控制模式，当患者没有自主呼吸或呼吸微弱，呼吸机会从S模式自动切换到T模式，并根据预设的安全频率帮助患者进行呼吸。
应用范围较广，几乎适用各类呼吸功能不全病人。
使用这种模式治疗慢阻肺+OSA时，应该对双水平呼吸机的参数进行针对性设置，使呼气阶段的通气压力不至于过小，能够保证上呼吸道通畅。
VGPS模式：平均压力支持容量保障
工作原理与S/T模式基本相同，该模式可自动识别患者通气需求并对症给予适当的通气方案。
此模式下的治疗压力可以根据设定的目标潮气量自动调节：当实际潮气量低于目标潮气量时，吸气压力自动上升；当达到目标潮气量或达到最大吸气压力时停止升压。
AUTO S 模式：双水平自动持续正压通气
谊安双水平呼吸机输出两个压力水平的气流，自动和患者的呼气和吸气保持同步，保证呼吸通畅。
同时，这个模式还会根据呼吸道阻力变化自动调整压力，保证呼吸道开放，避免病人在呼气时因为气道支撑不足导致上呼吸道塌陷引发打呼噜、呼吸暂停、低通气等问题。
用最小的治疗压力，应对所有呼吸事件。
很重要的一点是，慢阻肺+OSA患者应该强力坚持戒烟。
此外，呼吸康复可以改善慢阻肺患者的骨骼肌力量、生活质量、睡眠质量，也能改善 OSA 患者的 AHI、白日嗜睡、睡眠质量，因此可以在医生指导下开展呼吸康复治疗。

来源：https://www.163.com/dy/article/GTTLH7H60552UO0G.html
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