呼吸设备（三）：供气与吸气控制方式详解

笔墨苍炎

来源：【中国医药报】
供气（吸气）部分
能提供吸气压力，将不同含氧浓度的新鲜气体压入肺内，根据产生吸气压力方式的不同，分为电动和气动两种。电动控制是采用电动机驱动气体产生一定的压力，此压力大于患者的肺内压力，呼吸机就可以将气体送入患者的体内；而气动是通过压缩气体产生吸气压力而将气体送入患者的体内，分为直接和间接驱动两种方式。
吸气部分的控制主要控制吸入气体在一定时间内的流量、压力等。在吸气期间，整个呼吸机的呼气部分不能打开，否则会造成漏气，引起患者供气的不足，从而会对患者的治疗效果产生重大影响。
呼气部分
根据呼吸的动作，吸气完成后将进入呼气阶段，此阶段呼吸机停止对患者供气，而呼气阀打开，患者随着肺泡的收缩，肺内的气体将通过呼气阀后排出体外。呼气阀的类型包括电磁阀、气鼓阀、鱼嘴活瓣阀、电磁比例阀、剪刀阀5种。
控制部分
根据控制所采用的原理不同，可分为气控、电控、微处理机或计算机控制型。
气控不需要电源，特点是精度不够高，难以实现较复杂的功能，可作一些简单控制；电控是用模拟电路和逻辑电路构成的控制电路，来驱动和控制电动机、电磁阀等电子装置；微处理机或计算机控制型仍属电控型。这种类型控制精度高、功能多，目前越来越多的呼吸机采用这种方法控制各种模式与功能。
呼吸机的主要参数
呼吸机作为对患者的呼吸功能进行治疗的设备，其参数设置主要针对和呼吸有关的气体参数。
根据呼吸动力学要求，必须对其压力、流量（流速）和容量进行相应的控制，所以呼吸机的参数控制主要是对潮气量、呼吸频率、吸呼比的控制。其中，潮气量按照10~12毫升/千克体重进行设置；呼吸频率按照16~20次/分钟进行设置；吸呼比是一次吸气时间和呼气时间的比值，一般按照吸呼比（I∶E）为1∶1.5~2设置。
呼吸机的操作控制
要对患者的呼吸进行辅助，就需要根据患者的具体情况来操作呼吸机，呼吸机的主要目的是对气体按照一定的时间控制流量、压力和流速，以此来辅助患者的呼吸。而一定时间条件下对流量、压力和流速进行组合，称之为通气模式的设定，不同品牌的呼吸机都有属于自己的通气模式；同时，要解决呼吸机在给患者通气时患者自主呼吸和呼吸机节律不一致的问题，所以要设定同步。
同步的设定可以为设定压力，设定的压力值与患者的自主呼吸能力有关，是患者自主呼吸时引起的气道内部压力的变化，如果呼吸机检测到压力产生的变化大于设定触发压力值时，呼吸机就认定患者有自主呼吸，此时，呼吸机启动吸气部分，将设定的患者所需气体量输入患者体内，如此就不会造成呼吸机在吸气阶段和患者的自主呼吸对抗。
需注意，设定的触发压力值如果过大，会引起呼吸机无法判别到患者的自主呼吸，而设定的触发压力值如果过小，又会由于外界影响而对压力产生变化，而此变化非患者实际的呼吸引起的，会导致误触发。
在实际使用过程中，比较合适的触发压力值为-0.2千帕，同时，触发的方式也可以设定流量，但是采用此种方式时对呼吸机的技术要求比较高，需要有反应快速的流量传感器在呼吸机中使用，此种触发方式优于压力触发，这是因为压力的变化较易由外界环境而非患者自身的情况引起，而流量的变化受外部环境的影响较小，可以比较好地根据患者的实际情况来进行同步。
在设定完触发流量后，呼吸机会检测管路中流量的变化，当患者吸气的流速达到设定值时，就可以开始进行吸气动作了，而流量触发值的设定和压力触发值的设定一样，不能太大也不能太小，过高的触发值会导致吸气力增加；过低的触发值易引起误触发，一般设定为3~5升/分钟较为合适。 （未完待续）
（摘编自《医疗器械专业技术知识》，中国医药科技出版社出版）
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