X线、CT、核磁共振：常见的影像学检查有什么区别，该如何选？

笔墨苍炎

在新冠肺炎的临床救治过程中，投入了很多的高新设备，比如呼吸机、移动的CT等。
其中，移动CT做一个胸部检查不到3分钟，其特点灵活机动、高效便捷，患者可就近检查。


CT、X线、核磁共振都是临床中常见的影像学检查，它们各有什么优点？
影像学检查包括哪些方法？各有什么优点？

影像学检查主要包括B超、普通的X线、CT、核磁共振，以及核医学的检查。
普通的X线检查是临床中应用最早和最广泛的检查方法。

如上图，X线检查通过黑白的影像代表不同组织、脏器密度上的差别。普通的X线检查是左右或者前后重叠的图像，它的空间分辨率相对来说较高，密度分辨率相对较低。
CT检查也是应用X射线来进行成像，它是一种断层的图像，不存在重叠，相当于把人体切成各个薄层来显示。
与普通的X线检查相比，CT检查的密度分辨率远远高于X线检查，同时，因为它不存在重叠，所以显示的病变要比X线检查清楚的多。它可以发现X线检查不能发现的病变。

核磁共振检查相对于X线和CT检查来说，有很多的优势：
①多方位，多角度成像，可以任意方位来成像。
②多序列，多参数成像，可以得到更多的组织信息。
③软组织分辨率高。
④无辐射，安全。
但核磁共振检查也有它的劣势：
①设备昂贵，检查费用相对较高。
②进行扫描检查的时间相对较长。
③机器在检查过程中有噪音。
④有禁忌症，身体内有植入物，且植入物是磁性的患者，不能进行检查。比如装有心脏起搏器的患者，身体内有金属植入器，不能进行核磁共振检查。
⑤不适合对危急重的患者进行检查，因为抢救设备无法进入扫描间，且核磁检查需要的时间较长。
核医学检查是对影像检查的补充。
对于肿瘤患者，它可以发现在常规影像学检查上不能发现的小的病变，同时对恶性肿瘤进行分期是有一定的效果。

与X线相比，CT检查有哪些优势？主要用于哪些疾病的检查？

CT检查的优点：
①它是断层的图像，不存在重叠的问题。
②CT检查的密度分辨率高，可以显示X线检查不能显示的小的病变。
③检查速度快，CT检查做一个全身的扫描，大概需要十秒左右的时间。同时在检查过程中，不需要患者变换体位，就可以将全身的影像学信息，通过扫描记录下来。
④ CT检查图像的后处理功能特别强大，通过轴位的扫描后，可以对图像进行任意方位的重建，包括矢状位，冠状位以及斜位的重建。
⑤对于胃肠道，还可以进行仿真内窥镜的成像。对于血管，可以通过增强检查，进行血管的成像，也就是常说的CTA的检查。
CT检查的劣势：
①辐射剂量相对较大，它的辐射剂量远远的高于普通的X线检查。
②软组织分辨率相对较差，逊色于核磁共振。
虽然CT检查辐射的剂量高于比X线检查，但是一年偶尔做一次CT检查，不会对人体造成明显的影响。

CT检查主要用于哪些疾病？

全身各部位的疾病，基本上都可以用CT检查来辅助诊断。
颅脑疾病，怀疑存在脑血管的病变，包括脑的梗塞、脑出血，CT检查可以提供清晰的显示。还有颅内的肿瘤，炎症性的疾病，CT检查也能提供一定的诊断依据。
胸部的病变，CT检查的应用价值更广，它可以清晰的显示肺内有没有结节，有没有肿块，有没有炎症性等疾病。
腹部的病变，比如肝，胆，胰，脾，肾的疾病，也可以通过CT检查来帮助诊断。
盆腔的病变，比如子宫、膀胱、前列腺的病变。
骨骼的病变，CT检查的应用也很广泛，它可以显示骨骼的退行性改变，骨骼里有没有密度的异常，如果骨头有异常，可以观察到是否侵犯周围的软组织。
出现发热、咳嗽、咳痰等症状时，应如何选择影像学检查？
如果出现发热、咳嗽、咳痰，怀疑可能是呼吸道的问题，做影像学检查，一般首选做X线检查。
如果X线平片上发现明显的肺部病变，可以提供足够的诊断依据，或者X线检查显示肺内没有问题，这时就不需要再做进一步的检查了。
如果X线平片上发现了病变，但观察这个病变不能提供足够的诊断依据，这时可能需要做CT检查，进一步观察病变的大小，形态，与周围结构的关系，从而更准确地对病变进行定性，对病变严重程度进行更好的判定。
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专业知识来源于：医学微视-【影像学检查方法选择】
主讲人：黄振国 ——中日友好医院 放射诊断科 科室副主任 硕士生导师
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