第六章 呼吸机波形初体验

Good

第一节 图案的作用是一目了然
有个朋友跟我说，呼吸机波形好难，那么复杂的波形都什么呀？我问他，心电图会看吗？他说，会看。我说，那呼吸波形的难度连心电图的1/4都没有。我今天让大家来一个呼吸波形的初体验。
先和大家说一下，为什么要有图片？图片的作用是什么？
我最近在写这个呼吸机的教程，最大的困难是什么？就是画插图、画讲课示意图。如果现在是在课堂，有黑板或者白板，我可以用各种各样的图案让大家了解哪个模式怎么回事，但是写文章，我不能用那些恶心吧啦的自己随便画的讲课图来弄，还是需要尽可能规范、美观，所以我最近在招美工招会画插画的小朋友呢。你们等待我的文章里也能看到美观的图片吧。
但是说回来，为什么要有图片？因为文字太苍白了。文字是我的理解，而我在我的理解上认为可以让你理解的工具。我告诉你2+3=5，我说出来，你的头脑中反映出来，于是我想传达的意思就达到了，文字语言的目的就达到了。但是往往一些内容由于抽象，或者由于受众没有学习过相关的知识，于是单纯我告诉你“什么是量子力学”，你肯定不知道我在说什么，我又告诉你“压控模式就是压力是一定的，流速并非一定的”，那么如果没学过呼吸机的你肯定摸不到头脑。
那么我现在给你一张图：

再告诉你，你看在一次吸气过程中，患者的峰压是种保持在了一个15的水平不变，那么这就叫压力是一定的，告诉你流速是不停的变化的，一开始迅速地达到峰流速，然后逐渐减速，然后到0时，吸气结束，流速是向量，当它变为负值时，它就是呼气的方向。
有这两张图摆在这里，大多数人都能看懂了吧？
再来，人们都见过雷达图吧？

玩游戏的小伙伴应该一眼就看得出来这种图表示什么意思吧，说明你玩的角色魔法属性比较强，一般是魔法攻击类的角色。
大家知道我想表达出来什么吗？所有的图像，给你看的目的就是他能显而易见的让你明白你需要了解的事情。图像的优势就是其具象性的特点。
那么呼吸波形，希望大家理解，呼吸波形本身就是一个一个监测值描记的点形成的连续曲线，但是如果你去看监测值，你无法一眼就反映出来患者有什么问题了，但是呼吸波形的作用就是让人一眼就知道病人发生了什么样的变化。
那么重点来了：
1、所有的图像的本质是为了提高人脑到人脑之间的信息传输效率，其具象化是最重要的特性；
2、呼吸波形的作用就是让人们一目了然患者的情况，以及瞬间看到你无法通过间断的数据无法得到的信息。
第二节 好啦，来吧，第一次淡淡的
我把刚刚的压力、流速、容量三条波形再给大家展示出来：

不会看的小伙伴就是觉得第一口淡淡的，什么也没感觉出来。如果让大家做个看图说话，你会怎么描述这三个图？
1、三个呼吸曲线都是对于呼吸这件事最重要的3个物理量压力P、流量F、容量V分别随时间变化的曲线。
2、压力波形：你很容易找到两个水平，一个是所有压力的最低的水平，这个水平即是PEEP水平，在这张A/C PC的图片中，我给大家用线标记出来了这个水平PEEP=5。而最高的水平就是峰压P峰，在这张图里就是15。大家记住两个水平，而物理量的关系是：P峰=PEEP+PC（CPAP/PS模式及SIMV PC模式的自主通气阶段时这里是+PS）。
3、流量波形：你一眼就发现有正有负，那么咱们说，正值和负值代表方向，也就是说流量是一个向量。当流量是正，那么吸气，流量是负呼气，任何一个人想要吸气变呼气，呼气变吸气都要经过流量的绝对值缩小至0，再反过来增大的过程。这里提一个特殊的问题，你们有没有看到流量的波形这里是一个吸气时逐渐下降的波形，这个我们称之为减速波，还有一种波形，整个吸气相流速恒定，这个我们便称之为方波，而减速波很常见，方波只见于容控模式下吸气相恒定流速的情况。方波和减速波的调整，是不同呼吸机之间不同的，比如PB840的容控模式下是可以选择使用方波通气还是选择减速波通气的。

4、容量波形：你能看到患者的吸气时容量的变化过程，潮气量的量。最重要的，如果呼气时容量没有归零，那么说明存在漏气的情况，这是漏气的一个方便的辨别方法。
需要各位朋友注意的是：
1、所有的波形请各位记住正常的情况；
2、如果你要分析波形，请不要脱离临床，波形的分析，需要结合病史，更需要有续集，比如你做了什么调整、用了什么药，波形怎么变化了，患者怎样变化了。没头没尾的分析波形都是胡猜！！！
3、你的呼吸机的水平随着时间的推移一定会是越来越强的，但是请各位记住一句话，呼吸波形最基本的功能，用于一眼看出患者的异常的功能，大家要铭记在心里，拿到呼吸波形第一项要做的事情就是看他是不是正常的波形，然后才是哪里不正常。