化疗和靶向治疗本质的区别是什么？哪些肿瘤更适合靶向治疗？

手术室老王

大家好，我是肿瘤科肖主任，从事肿瘤治疗行业三十余年，今天在这里分享一些关于肿瘤方面的健康知识，如果有关于肿瘤方面的问题可以对我提问，希望大家可以重视肿瘤方面的问题，不要等到疾病来临时追悔莫及！

癌症被称为“恶魔”，是因为从一开始它就是一个全身性的疾病。因为当我们发现疾病的时候，癌细胞很有可能已经从最初生长出来的地方扩散到了血液和其他器官。但在疾病早期的时候我们依靠CT、核磁等手段还不能很灵敏地探测到癌细胞。

　　广州中医药大学金沙洲医院国际肿瘤医疗中心潘静教授表示：对于癌症治疗的方式来讲，手术治疗方式以应用时间最长，首诊患者最多，以医生群体最大的特性而存在。但由于人眼的可视范围有限，体内脏器环境复杂，外加手术切除过程中可能造成癌细胞脱离，使其掉落到其他组织上，产生种植性转移。
　　所以医生通常会要求那些分期偏晚、但是仍然可以手术切除的病人，在手术结束后或者手术开始之前，需要做几次化疗或者靶向治疗。用于辅助手术治疗，提高治疗效果。
　　什么是肿瘤的化疗?

化疗的全称叫化学治疗，是利用化学合成的药物来杀伤肿瘤细胞，或抑制肿瘤细胞生长的治疗方法。化学治疗是恶性肿瘤的治疗手段中非常重要的一种，在临床工作中，化疗常和放疗、靶向药物治疗、免疫药物治疗联合组成方案，共同治疗恶性肿瘤。
　　什么是肿瘤的靶向治疗?

　　大多数肿瘤的发生和发展都是由一种驱动基因主导的，如果能够找到驱动基因并且将它阻断，肿瘤细胞将不会再生长，所谓的靶向治疗就是基于这个原理。分子靶向药的设计是针对驱动基因来设计的阻断剂，阻断了驱动基因就相当于关掉了肿瘤的发动机，肿瘤细胞就会慢慢地死亡，而对肿瘤周围的正常组织细胞则不受影响。
　　靶向治疗和化疗有什么区别?

化疗与靶向治疗都是通过化学药物进行治疗，但是两者存在着本质性的区别。靶向治疗比化疗更加具有针对性，靶向治疗只要找准“靶点”就可以“弹无虚发”，而化疗是一个“漫无目的”的治疗方法，没有目标性。针对于治疗效果看靶向治疗更为突出。

　　从治疗范围上看，化疗治疗比靶向治疗更具广泛性，由于靶向治疗的前提性是“靶点”因此靶向治疗存在一定的局限性，而化疗通过药物随着血液循环遍布全身，能对癌症病人全身大部分器官都有杀灭癌细胞的作用，不是靶向治疗能够具备的。
因为化疗是广泛性的治疗范围，在全身性的治疗过程中化疗常常是“敌我不分”，在杀死癌细胞的同时也会伤及正常细胞，可谓是“伤敌一千自损八百”。因此，化疗的副作用往往非常多，如骨髓抑制、恶心、呕吐、脱发、神经毒性、肝肾功能损害等。
　　哪些人/癌症可以用靶向治疗?

　　1、肠癌

到目前为止，靶向药物仅仅应用于晚期大肠癌患者，也就是转移性肠癌，能改善患者的生活质量。但早期可手术治疗的患者不能采取靶向治疗。但化疗对癌症没有很大疗效时可考虑靶向药物治疗。不同的靶向药物和靶点都是不一样的，所以做靶向治疗前必须检测基因突变，看看有没有其他的特征。
　　2、乳腺癌
乳腺癌分为三阴性、激素依赖型和HER2阳性乳腺癌，最后一种适合分子靶向治疗。HER2会导致细胞表面HER2蛋白过度表达，刺激癌细胞增殖。靶向药物能抑制此物质，从而辅助治疗乳腺癌。乳腺癌靶向治疗药物分为小分子激酶抑制剂和单克隆抗体类药物，后者最常用，主要治疗表皮生长因子受体2阳性的乳腺癌患者。
　　3、肺癌

　　根据癌细胞形态分为小细胞和非小细胞两种肺癌，大部分患者属于后者，有针对性地表皮生长因子受体突变。只要条件允许，所有的非小细胞肺癌患者都可以做表皮生长因子受体基因，适合分子靶向治疗。靶向药物能使得癌细胞增殖分裂和永生化。
　　温馨提示
　　靶向药物的服用次数和剂量是经过无数临床试验和研究得出的结论，因此必须按时按量用药，这样才能保证血液中有稳定的药物浓度，发挥最佳的治疗效果。突然减量或增量会使得血液中药物浓度发生很大波动，影响药效，甚至会产生耐药性或严重的药物不良反应。另外，肺癌靶向药物都是建议空腹或餐后两个小时之后再吃，但很多患者可出现胃肠道反应问题，可根据自身情况来决定。肠胃功能好且没有严重不适的可以空腹吃，肠道功能差的人可安排在饭后半小时到两个小时之间服用。用靶向药物治疗前，必须如实告诉医生自己正在服用的药物，防止出现不良反应。