超声频道 | 诊断B型主动脉夹层：有图片，有视频

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一位55岁的女士出现右腿急性麻木和持续数小时的“眩晕”。没有背痛。没有胸痛。没有其他神经症状。BP 175/85，心率72/min，RR 16/min，室内空气氧饱和度96%。大脑CT检查结果正常。进行主动脉超声检查。

近端主动脉宽2.66厘米
横切面主动脉超声

彩色多普勒显示2个通道的内腔有湍流
主动脉长轴

彩色多普勒显示2个通道。血流是双向的。
可见剥离物向下进入右侧髂总动脉

主动脉夹层超声检查
主动脉瓣并非总是可以通过超声波看到。这将取决于它对超声波束的方向。如果怀疑有夹层，需要从多个角度检查，以显示破口频谱多普勒和彩色多普勒可以显示真假腔中血流的存在和特征。即使主动脉内膜片不可见，多普勒上2个通道中的不同流向的血流也会很明显由于收缩期的压缩，在非优势腔中可以看到逆流如果有一个通道血栓形成，可能会更加混乱多普勒可用于评估供应肠、肝、肾和下肢的主要分支的血流，这些分支可能由真腔或假腔供应
A型和B型主动脉夹层均药物治疗
镇痛
用β受体阻滞剂控制高血压和心率。β受体阻滞剂也能保护心肌免受缺血。目的使血压在100到120毫米汞柱之间目标是心率达到60/分钟B受体阻滞剂的替代品是血管扩张剂，如钙通道阻滞剂（尼卡地平或地尔硫卓）或硝酸甘油。
B型夹层需要手术或胸主动脉腔内修复（TEVAR）（如果有）：降主动脉破裂无法控制的疼痛主动脉分支或下肢灌注不良B型夹层患者手术的目的是切除原发性入口撕裂，并替换被剥离的降主动脉，从而增加流向真腔的血流量并改善器官缺血。TEVAR的目的是关闭主要入口撕裂，从而将血流重新引导至真正的管腔。它还具有稳定主动脉夹层的优点，通过诱导主动脉重塑来预防晚期并发症。自发性孤立性腹主动脉夹层最常发生在肾动脉和肠系膜下动脉之间由于脊髓节段性供血中断，降主动脉修复术后截瘫发生率高于其他类型的夹层修复术。手术死亡率约为5%
区分真腔和假腔是很重要的，尤其是对于腔内移植物的放置。如果一个管腔与动脉之间没有明显的连续性，则可能很困难。
真腔通常被假腔和二者中较小者压迫外壁钙化腹腔干、 SMA和右肾动脉通常起源于真腔
假腔由于假管腔压力较高，管腔尺寸通常较大由于弹性减弱和膨胀，有破裂的风险；鸟嘴征：是夹层形成后撕裂的内膜片与主动脉外壁形成的锐角，其内可充盈高密度对比剂或低密度血肿；

蜘蛛网征：CT 增强轴位图像示升主动脉夹层假腔大于真腔，假腔内见线状低密度影；真假腔密度相近。同时可见降主动脉夹层，内膜片平直。蜘蛛网征是血管中层不完全撕裂所致，也仅在假腔中出现。这种征象对真假腔的鉴别虽较特异，但这种征象出现率低，其诊断价值有限。有文献报道这种征象在血管内超声检查中出现率较高，可能与其空间分辨力较CT 高所致；由于延迟，假腔通常对比度较低可能血栓形成，仅被视为壁低密度（在慢性夹层中更常见）；左肾动脉通常起源于假腔；斯坦福A型中假腔会围绕真腔；慢性内膜皮瓣通常比急性夹层内膜皮瓣更厚、更直。

参考：https://www.criticalcare-sonography.com

来源：https://www.163.com/dy/article/H3TQ53EH0514APJP.html
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