什么情况下用超声波检查？它的优势是什么？是否能诊断胃癌肠癌？

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本文重点：一提到腹部超声波，大多数人会想到它是诊断、检查肝病、胆囊病、肾病的一大利器。其实目前胃肠道超声波检查也已成为急诊医师争取时间，及早正确诊断、治疗病人的好帮手。那么，什么情况下用超声波呢？它的优势是什么？是否能诊断大肠癌、胃癌呢？

小刘在上班时，突然下腹部闷痛，他觉得：是不是昨天吃坏肚子了？但到厕所蹲了一会儿，不见好转，腹部疼痛还越来越厉害，甚至有严重恶心、呕吐，同事赶紧送他到急诊。
经过医生问诊、在他腹部按压作检查，也安排抽血、验尿，还有腹部超声波等，之后才告知他是急性阑尾炎，必须手术治疗。躺在急诊床上，痛得很不舒服的小张，这下才明白，自己的腹痛原来不是乱吃惹的祸。
超声波原理：声波来回反射，得知脏器病情
超声波机器是通过高频率的音波，在身体组织间传导，利用不同组织间的音波反射回音来成像，借此了解腹内的组织结构。一提到腹部超声波，大多数人会想到它是诊断、跟踪复查肝脏、胆囊等疾病的重要工具，尤其乙肝、丙肝患者或者肝炎病毒携带者一般会要求半年就要做一次超声波检查，以便了解肝脏的情况，避免出现以外。
超声波检查除了可以作为筛查肝硬化、肝肿瘤外，对于许多慢性疾病的跟踪，肝脏感染脓疡的检查与治疗等，都非常重要。对于肝脏实质的病变，如脂肪肝、肝脏纤维化等，也都能准确诊断出来。除了肝脏外，腹部超声波也可以检查如胆道、胆囊、胰脏、脾脏、肾脏等器官。

至于胃肠消化道，由于内含气体、形状不规则，加上本身不断蠕动等特性，过去认为不适合以超声波检查。但随着仪器进展以及相关经验的累积，目前胃肠道超声波检查已能发挥一定的功能，为急诊医生争取时间，及早正确诊断、治疗病人的好帮手。
急诊可以使用腹部超声波来诊断疾病，什么情况下应该及时应用？
什么样的急诊病人会安排腹部超声波检查？
一般来说比较偏向外科急症，例如病人如有右下腹痛，医生会怀疑是否是急性阑尾炎。目前急性阑尾炎以手术为治疗首选，所以当医生怀疑病人可能是外科急症，就会安排超声波检查，以便及早查出胆囊炎或阑尾炎。
另外有以下情况，患者查不出原因的腹痛或发烧，甚至合并白血球升高，或有肝胆指数的问题（谷草、谷丙转氨酶高，胆红素指标高等），因此怀疑病人可能有胆道阻塞、胆道结石甚至肝脓疡等状况，也会安排病人作腹部超声波检查。
总的来说，当病人有下列情况时，会安排作腹部超声波：
病人的主诉是不明原因的腹部疼痛
不正常的肝功能指标
腹胀
体重减轻
或已被告知有肿瘤，寻求其他建议时
发烧但查不出原因，怀疑有腹腔感染时
不明原因的发热

超声波可找出的胃肠道疾病、妇科疾病
肠胃道病灶在超声波呈像上，有以下的特征：
胃肠道壁增厚，大于4-5毫米属于不正常。
肠胃道壁在超声波扫描下的分层消失。
胃肠蠕动减少。
用超声波探头压迫时，病灶不变形。
常见的肠胃道疾病，例如，阑尾炎、憩室炎、肠阻塞、小肠或大肠的肿瘤，都可以用胃肠道超声波来诊断。小肠部分，如果病人腹胀，怀疑有肠阻塞、肠沾粘的情况，也可用超声波看阻塞的部位何在检查出阻塞的病灶部位，医生可用不同的方式来处理。
例如，腹部曾开过刀的病人发生肠粘，可先通过促进肠蠕动的药物给病人使用，两、三天后，如果病人的肠道仍不通畅，则需照会外科看是否需要由外科处理。
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但有时可能遇到年纪大的老人，不明原因肠道阻塞，这时要小心。有时是肠道暗藏发炎的病灶，例如阑尾炎；有时可能是癌症因素所致。另外，老人吃多了不易消化的柿子等，因异物造成肠道阻塞，有时需外科介入手术治疗。另外，也有肠阻塞的病人，没有手术的病史，通过超声波检查，发现大肠癌。根据患者不同的病史以及超声波的发现，作不同的处置。
做腹部超声波检查时，尤其受检者是女性，也会顺便检查到骨盆腔，可协助检查到妇科的一些疾病。例如，年轻女性因卵巢扭转引起的腹痛。有些女性因黄体破裂、出血，造成下腹痛，超声波也可诊断。也有人腹痛来急诊，通过超声波检查，竟意外得知自己怀孕了。

至于胃部疾病，例如溃疡，大部分还是需要胃镜检查，超声波无法替代。一般来说，如果患者的胃没有很胀，胃部的病灶恐难以利用超声波看出胃部疾病，除非合并肿瘤、或胃出口有阻塞。当胃出口阻塞时，胃会变得很胀，病人来急诊时会一直吐。此时，可利用超声波初步诊断，排除其他急症的可能。
超声波检查仍无法取代内窥镜
以超声波检查肠胃道疾病是可行的，但仍有一些局限。例如，超声波图像容易被气体或骨头等所遮蔽不清；会受操作者的技术是否纯熟、经验是否充足等，影响判读结果与确诊度。
目前的医疗环境，单一检查大概不能满足病人的需求，而且有时病人可能很不舒服，加上有10-15%的病人因太胖或腹腔内太多空气，造成腹部超声波无法很顺利穿透病人的腹壁，腹部超声波无法很确定诊断，此时都会建议病人再作CT或内窥镜检查来确诊。
另外，目前超声波仍无法取代内窥镜检查。内窥镜检查除了诊断的功能外，还有治疗与切片的功能。超声波虽可诊断病人有癌症的可能，但最终仍须内窥镜活检作病理学检测，决定后续适合病人的治疗方案。

超声波优势在于可及早定位
但肠道超声波可及早定位，有机会免除病人接受多余的内窥镜检查。例如，病人因排血便到急诊求医，医生怀疑胃出血或大肠出血。如先作超声波检查，医师如觉得大肠部位比较可能有病灶，患者就可省去做胃镜检查的不适与不必要，及早接受大肠镜检查。
换句话说，这时超声波的功能如同内窥镜检查的先头部队，及早定位、避免多余的检查，可节省病患等待的时间，也可帮助医师及早治疗病人，减少医疗的浪费。
肠道超声波也可帮助医师选择手术方式或预知风险。例如，阑尾部位的不适，有时可能是肠内有黏液的肿瘤，而非单纯的阑尾炎。一般单纯的阑尾炎，医生可选择腹腔镜开刀方式，切除阑尾；但如果阑尾长肿瘤，如要采取腹腔镜手术必须很小心，以免肿瘤破裂，黏液到处沾染腹腔，未来引发更多病灶。
所以，通过超声波检查，如怀疑病人的阑尾长肿瘤，医师手术方式可能受影响，可能需要非腹腔镜的方式手术，或者进行腹腔镜手术，但医生可早作的超声波检查结果，预知手术时必须非常小心，避免肿瘤破裂。

超声波安全快捷无辐射
超声波的好处是快，较无辐射、较便宜；CT有辐射、有时需要病人禁食一段时间，以便照得更清楚；或因需打显影剂，所以需禁食4-6小时。如果病人病程进展很快，可能在禁食的等待期间，病情急转直下，失去治疗先机。另外，显影剂可能伤到肾脏，影响肾功能，病人如本身的肾脏功能不佳，打显影剂作CT，日后可能有肾脏透析的风险。这时，超声波是很好的替代工具。
另外，超声波对忧心在孕期作CT检查恐会伤及胎儿的孕妇，尤其是当合并腹痛、腹部急症，是很好的诊断工具，所以有其必要与不可取代的角色。

超声波扫描能否诊断胃溃疡？
溃疡就像皮肤破皮，破得较浅，超声波就看不到；如果破得很深，甚至侵犯到胃的肌肉层，才有机会通过超声波检查来诊断。其实，胃部能以超声波检查出病灶的机会不大，还是需要做胃镜才可诊断。
超声波扫描可以诊断大肠癌吗？
可以，但如果大肠癌看得出来，通常都是大肠癌很严重时，例如病人因大肠癌造成肠阻塞，或已有远端转移，例如肝转移，而合并有其他症状。最好的诊断方法是做大肠镜检查。

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