X线，CT, 磁共振（MRI）有什么区别？该如何选择检查？

手术室老王

最近隔壁王大爷摔了一跤，髋关节疼，于是就去某三甲医院急诊，到医院后大夫问完病史，查了体，给开了个髋关节的X线检查，1个小时后，王大爷拿着片子和检查结果回来了，可是大夫又给开了个髋关节CT检查，王大爷一脸的不愿意，但还是硬着头皮做了这个检查，2个小时后拿着CT片子和结果回来了。大夫说，您这个可能还需要做个MRI（磁共振），看看........,话还没说完，王大爷就拍着桌子说：为啥我来到医院做了这么多检查，又是X线的，又是CT的，又让我做MRI，到底给不给我看病........。

想必大家或多或少都遇到过或者经历过类似的事情，那么，王大爷为什么做了X线检查，又做了CT检查，却还依然要做MRI检查呢？是接诊的医生道德问题？还是真的需要做这么多检查？下面我们来分析一下：

首先，王大爷要做X检查，是排除有没有骨折。
其次，王大爷受伤的部位是髋关节，这个部位是个大关节，结构比较复杂，当X检查提示有可疑的骨折，但又不能确诊时，需要进行CT检查确诊，因为CT是断层扫描，看的更清楚。

最后，既然做了CT已经能确定到底骨折了没，为什么还要做MRI呢，因为这个部位周围还有软组织，比如肌肉，神经，血管等等，这些是CT观察不到的，要想了解这些部位有没有损伤，就需要进一步做MRI检查。

通过这个故事大家应该对X线，CT，MRI检查有了一个初步的认识吧，接下来我们详细给大家说一下三者的区别:
1. X线：相当于我们的黑白照片，而且看到的组织是叠加在一起的，相当于一个立体的结构，被压扁了，所有的结构都在，但是都叠加在一起了。比如胸片（胸部的X线检查），人体胸部有肋骨，胸骨，肺组织，中间还有心脏，食管，后面还有肩胛骨，脊柱等等，但是X线出来的结果就是所有这些组织叠加在一起的图像，观察的准确度就相对来说低一些，但是价格便宜，辐射剂量小，往往用于初筛。

2. CT: 也是黑白照片，看到的就会比较全面，为什么这么说呢？依然拿胸片举例，在做CT时叫胸部CT检查，大家都切过胡萝卜片吧，做CT检查的时候，人就相当那个躺在案板上的胡萝卜，那么做完检查后影像科大夫就会在电脑上把每片胡萝卜都完整的看一遍，这样就会看的比较细致了，如果想看的全面，我们也可以进行三维重建，让这个胡萝卜再完整起来，从各个角度充分观察。（下图只是胸部CT的一片“胡萝卜”）

3. MRI: 其实是一种黑白灰的照片，依然拿胸片举例，很少听说有人做胸部MRI检查吧，因为MRI对空气（肺内主要是气体）不敏感，观察肺组织没有CT敏感。但是像血管，心脏，神经，肌肉以及某些空腔脏器的病变，MRI却很敏感。而且MRI有很多检查序列，不同的检查序列对不同的组织敏感，综合多个序列，可以增加诊断的准确性。（下图为髋关节MRI，能看到肌肉，骨质和韧带）

还有最后一点，需要大家了解一下，X线检查和CT检查都有辐射，而MRI是没有辐射的。
给大家举个例子，如下图所示：

这个图片箭头所指处，A图是右侧髋关节的X线，未发现异常；B图右侧髋关节MRI显示，股骨颈MRI高信号，提示骨髓水肿，那么就是说右侧股骨颈有损伤。但是如果光做X线的话，必然就会漏诊。
那么，到了医院，到底该如何选呢？给大家简单介绍一下：

首先：X线检查，主要用于肺部疾病的初筛，先天性心脏病及部分其他心脏病的初筛，        全身骨关节病变的初筛，        肠梗阻，肠穿孔，消化系统异物等诊断，泌尿系结石的初筛。
其次：CT检查，头部：如果是脑外伤，那么首选CT, 怀疑脑中风也首选CT，部位颅内占位性病变也可以做CT。
颈部：怀疑颈部病变首选颈部CT。
胸部: 肺部病变，心脏，冠状动脉及大血管病变。
腹部：肝胆胰脾肾输尿管，肠道病变都可做腹部CT检查。
盆腔：膀胱前列腺，子宫输卵管，直肠等都可以盆腔CT。
五官：眼耳鼻喉这些器官的病变都可以做CT。
骨关节: 用于复杂大关节的骨折，骨肿瘤，关节炎，椎间盘等病变。

最后，MRI检查，头部：脑血管病，炎性，占位性病变，新发脑梗死一般首选MRI检查。
颈部：颈部病变也可以做MRI，对病变的定性比CT要好。
胸部: 主要是心脏和大血管病变用MRI。
腹部：肝胆胰脾双肾都可以做MRI，主要用于对这些器官的占位性病变的确诊。
盆腔：前列腺，子宫，输卵管的病变都可以做MRI。
五官：炎性，占位性病变都可以做MRI。
骨关节：骨折后肌肉、韧带、软骨的损伤，骨肿瘤，骨关节炎等。

在医学上，检查顺序一般是，从简单到复杂，从廉价到昂贵。有些病变，是需要结合CT和MRI的结果共同诊断的。

来源：https://www.toutiao.com/article/67345164********133
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